患有肾病综合征,符合II期膜性肾病PLA2...
患者
患有肾病综合征，符合Ⅱ期膜性肾病PLA2R阳性血蛋白19怎么补血蛋白（男，42岁）
谭典泳医生
您好，您目前考虑是原发性膜性肾病，低蛋白血症的治疗主要有两方面
谭典泳医生
第一，治疗原发病，减少蛋白尿
谭典泳医生
第二，适当补充人血白蛋白，另外适当。增加蛋白摄入
患者
怎么补呢
谭典泳医生
血清白蛋白19g/L，并不是特别低，可以不用输人血白蛋白。原发病的治疗，足量激素是基础，激素的剂量按照理想体重计算1mg/kg。
谭典泳医生
膜性肾病单用激素能够缓解的概率为20%-30%，大多数患者需要联合使用环磷酰胺
谭典泳医生
原发病的治疗，第一可以降低蛋白尿，通过尿液排出蛋白减少，血清白蛋白才梦从根本上回升。第二，治疗的根本目的在于挽救目前的活动性病变，也就是挽救部分损伤较轻微的肾单位。
患者
我听不懂😂环磷酰胺？是药吗？在药店可以买到吗？
谭典泳医生
你目前的治疗方案是什么？
谭典泳医生
主要吃哪些药？
谭典泳医生
最近一次的肾功能怎么样？有没有双下肢或者颜面部浮肿？
患者
现在人已经出院在家吃药治疗，腿的浮肿已经见好了
谭典泳医生
嗯，治疗方案呢？激素吃几片？有没有肾功能异常？
谭典泳医生
另外把肾穿刺活检的报告单上传一下看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
目前吃的药就是这些
患者
图片因隐私问题无法显示
谭典泳医生
嗯，目前考虑存在慢性乙型肝炎，使用恩替卡韦抗乙肝病毒治疗，暂时不适合加环磷酰胺冲击治疗。目前的主要治疗是激素（醋酸泼尼松），足量的激素需要使用8-12周，后面根据复查的结果逐渐减量，切忌自行减量或停药。单用激素治疗半年以后，如果24小时尿蛋白仍然不能控制，到时候根据乙型肝炎控制的情况可酌情使用环磷酰胺。
谭典泳医生
另外，目前仍然在使用螺内酯利尿，并补充氯化钾，需要定期复查电解质，血钾正常以后就要停止使用氯化钾。
谭典泳医生
使用激素的主要副作用就是胃肠道反应和骨质疏松，需要配合使用护胃的（泮托拉唑），和钙片，减轻激素的副作用。需要坚持使用。
患者
泮托拉唑和钙片自己去药店买来吃没有问题吗？
患者
是钙片
谭典泳医生
没问题的。但是还是需要定期如医院复查相关的指标，比如肝肾功，电解质，尿常规，24小时尿蛋白。上面的治疗主要是针对减少蛋白尿方面。另外就是饮食，目前血浆白蛋白低，饮食上可以适当补充蛋白质，比如淡水鱼，白肉（鸡肉、鸭肉），牛奶，鸡蛋都可以吃，蔬菜也没有禁忌。
患者
所以现在血蛋白19是先不用自己补的是吗
患者
好的，谢谢医生
谭典泳医生
主要通过饮食补蛋白就可以了。另外虽然现在浮肿消了，但是还是需要适当限制饮水量，每日保证1000mL小便就差不多了。注意少喝炖汤，汤里面都是油脂和嘌呤，可以吃瘦肉，鸡蛋等。
患者
这个病算是严重的吗？能根治吗？
谭典泳医生
尿量越多，尿蛋白也随之增多。尿蛋白多，首先对肾脏的损伤速度越快。第二，尿蛋白多，血清白蛋白就不容易补起来，低蛋白血症就会带来一系列的问题，主要是增加感染的机会。
谭典泳医生
从肾穿报告来看，40个肾小球当中有一个肾小球完全硬化，2个肾小球节段性硬化。这3个肾小球是没办法挽救了。其他的肾小球都是活动性病变，还有挽救的希望。所以总的来说，情况还可以。
谭典泳医生
从病因上来说，免疫因素在肾脏疾病的发生，发展中起着非常重要的作用
谭典泳医生
不是免疫系统功能太弱或者太强，而是因为免疫系统功能紊乱。 打个比方来说， 如果把免疫系统比做国家的国防军队，那么免疫系统功能紊乱得时候就相当于国防军队里面产生了内奸、叛徒。 正常的免疫系统是保护自己的，一致对外，一旦有外来的细菌、病毒入侵，免疫系统迅速调动起来，去消灭入侵的敌人（细菌，病毒）。 而免疫系统功能紊乱的时候，一旦免疫系统调动起来，其中的内奸，叛徒也要出来干坏事，这就相当于是在打内战，就会把自己的肾脏“打坏掉”，就会出现，血尿，蛋白尿甚至肾功能异常。 所以说，肾病的病人需要非常积极的预防感染。不要小看感冒，咳嗽，咽痛，拉肚子这些小事儿，因为很可能每一次出现这些风出草动，就会导致肾脏疾病得反复或者加重。
谭典泳医生
您需要做的就是，积极预防感染，避免感冒，受凉，劳累。适当的锻练，比如散步，慢跑增强体质。出门戴口罩，不要去环境卫生条件差的地方，养成洗手的好习惯。不要吃过夜的，不洁的，过期的食物。
患者
好的
谭典泳医生
嗯，以后有问题可以随时咨询。
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