认识肾脏，了解肾脏病
世界肾脏日（World Kidney Day）由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的，为每年3月份的第二个星期四。
2021年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“与肾病共存，过美好生活”（Living Well with Kidney Disease）。
据美国肾病学会（ASN）、欧洲肾病学会-欧洲透析和移植学会（ERA-EDAT）和国际肾病协会（ISN）数据，目前全球至少有8.5亿人患有肾脏病！
《柳叶刀》（Lancet）公布的一份数据显示，中国慢性肾脏病患病人数达1.3亿，也就是全国平均每10人里面就有一名慢性肾脏病患者，慢性肾脏病近年也逐渐脱离了所谓“老人病”的印象，年轻化趋势越来越明显。
肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。
它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。
▲肾脏为成对的扁豆状器官
肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
根据《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》，慢性肾脏病的定义为肾脏结构或功能异常＞3个月；出现肾损伤（蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学异常、影像学所见结构异常、肾移植病史）及肾小球滤过率下降中任何一项指标，持续时间超过3个月，即可诊断为慢性肾脏病。
水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。
水肿最常见两个部位：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿；位置低的部位比如下肢水肿。
【解释】慢性肾脏病，钠排泄障碍，钠水潴留，体内水过多就会出现水肿，这种水肿一般首发组织疏松的部位比如眼睑和面部；此外，严重肾脏病，蛋白从尿中大量丢失，血浆白蛋白低，就会出现低蛋白水肿，这种水肿主要发生在小腿。
一般来说，正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫或有少量泡沫，但是如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫，严重者类似于啤酒花。
尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但严重的蛋白尿和糖尿会出现泡沫尿，发现泡沫尿一定要去医院查尿常规。尿中少量蛋白往往没有任何不适的感觉，肉眼也看不出有什么异常。不过，现在健康体检比较普及，许多患者都是尿常规检查发现蛋白尿的。
【解释】肾脏是人体的“过滤器”，正常肾脏的滤过膜是完整的，只允许小分子的代谢废物排出，大分子的蛋白质是出不来的。但是，肾脏滤过膜受损后，血中的蛋白就会漏到尿中形成蛋白尿。
少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这叫“肉眼血尿”。还有一些情况，尿液呈暗红色或者酱油色，一般见于急性肌溶解或者急性溶血。
出现肉眼血尿或者酱油色尿，一般第一时间就会就医。大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。
【解释】血尿的产生原因和蛋白尿差不多，都表示肾脏的滤过膜受损。
尤其是年轻人高血压，要怀疑肾脏出了问题。我们常说的高血压，如果不特殊说明，指的是原发性高血压，原发性高血压大多在40岁以后发病。
而肾脏受损后，也会出现高血压，这种高血压称肾性高血压。肾性高血压为各种慢性肾脏病导致的高血压，主要分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。因高血压和肾脏病密切相关，互为病因和加重因素，所以控制高血压可延缓慢性肾脏病的进展，保护肾功能，降低心血管事件的发生风险。
【解释】肾脏是调节人体血压最重要的器官。肾脏受损后，钠水潴留，血容量增加，引起高血压。但更主要的原因是，肾脏受损后，会分泌一种激素叫“肾素”，肾素引起高血压。
轻、中度的血肌酐升高是感觉不到的，只要抽血检查才能发现。血肌酐升高就意味着肾功能下降。
【解释】血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。
正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量减少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。
正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。
【解释】肾小球排出的水分，99%又被肾小管回吸收，而且夜间分泌的尿液几乎完全被回吸收，所以正常人夜间无尿。但是，当肾小管损伤后，回吸收能力减退，夜尿量增多。常见肾小管慢性损伤的原因有长期高血压导致的高血压性肾脏病，长期服用损害肾脏的药物引起的药物性肾损伤。
以上合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，也是肾脏病的常见表现之一。
【解释】膀胱中两个输尿管开口和尿道开口是一个三角区，当储存在膀胱内尿达到一定量后刺激膀胱三角就会产生尿意而排尿。但是，如果膀胱内感染，感染分泌物反复刺激三角区也产生频繁的尿意。
如果出脸色苍白，全身乏力，不排除出现了贫血。
比较严重的肾脏病，肾小球滤过率小于60 ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。
一般来说，因为生理的原因，中青年女性更容易发生贫血，而男性贫血较少见。如果一个男性出现贫血，一定要检查肾功能。
【解释】肾脏分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。慢性肾脏病，肾脏分泌的促红素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。
肾脏萎缩也是感觉不到的，都是体检时发现的。
正常肾脏长10cm，肾皮质厚1.5cm。如果肾脏小于9cm，或者肾皮质小于1.2cm考虑出现了肾萎缩。
解释：慢性肾脏病久治不愈，就会出现肾小球硬化、肾间质纤维化，如同肝硬化肝脏萎缩一样出现肾萎缩。肾萎缩时肾功能肯定下降了。
肾功能受损后，出现缺血钙、高血磷、骨质疏松，严重的骨质疏松反复发生骨折。
【解释】皮肤经过紫外线照射产生的维生素D必需经过肾脏活化才能产生活性。肾功能受损以后，活性维生素D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，而且磷排泄障碍，出现一系列钙磷代谢障碍问题。
我国最常见的三大肾脏病是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾脏病，因此下列人群要提高警惕！
1、糖尿病人；
2、反复呼吸道、尿道、肠道感染的慢性感染者，容易发生肾小球肾炎；
3、高血压患者；
4、高尿酸血症患者；
5、长期服用止痛药、抗菌素、中药等肾毒性药物者；
6、65岁以上老年人；
7、有慢性肾脏病家族史者；
8、系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者；
9、反复紫癜者；
10、老年前列腺增生或者习惯憋尿者。
全国血透病人登记资料显示，近年来20到44岁年龄段病人的比例呈明显上升趋势。
因此，青年人群也不要放松警惕！尤其是工作繁忙的白领一族，因为他们不少工作习惯都很“伤肾”。
一是长期对着电脑工作，缺乏运动，久坐不动；
二是加班熬夜，又喜欢在加班的时候点外卖，大吃大喝， 或加班时为了提神抽烟等，这些都会使肾脏长期处于工作状态，得不到休息，从而增加肾脏负担，导致肾脏损害。
【建议】
首先是不要经常憋尿，因为憋尿时细菌容易繁殖，易引起尿路感染。
其次，需要戒烟，长期吸烟会增加高血压风险，从而引发肾病。另外，注意不要过量运动，不适当的运动会诱发横纹肌溶解，甚至导致急性肾衰竭。
“护肾”健康贴士
1、不要经常憋尿
2、不要吸烟喝酒
3、不要过量运动
4、不要暴饮暴食
5、不要经常熬夜
6、不要滥用药物
1、肾脏常规检查包括尿常规、肾功能、泌尿系统彩超等；
2、稍复杂的项目还包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差镜检、估算肾小球滤过率等检查；
3、专业的检查包括肾穿肾组织病理学检查、肾功能显像、基因检测等。
目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”：
首先要测量血压，高血压是慢性肾脏病的重要病因，同时也是慢性肾脏病的主要临床表现；
其次，尿常规检查检测尿蛋白；
第三要检查肾功能。
1、35岁以上患者首诊量血压，对40岁之前出现的高血压，一定要进行尿常规、肾功能、双肾彩超等检查；
2、尿常规作为常规体检项目。尿检异常者要进行复杂的甚至肾脏专业检查；
3、5年以上的高血压、糖尿病、高尿酸血症患者一定要进行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、肾功能、双肾彩超等检查；
4、对65岁以上的老人要进行肾脏常规检查；
5、反复呼吸道感染者、反复出现的紫癜者要进行肾脏常规检查；
6、长期服用非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、中药者要进行肾脏常规检查；
7、有肾脏病家族史者要定期进行肾脏常规检查。
最后，再次提醒
慢性肾脏病
早发现，早治疗
至关重要
祝大家都有一个健康的身体
享受美好人生！