痿证案（2）原创 郑家本

痿证案（2）

原创 郑家本 马派传承 2019-05-13

【病案】黄某，男，9岁。1990年3月1日就诊。

患儿双上肢无力，写字、端碗困难两月余，双下肢软弱无力，行动艰难月余，四肢肌肉已萎缩。经某院治疗半月无效，转重庆医科大学儿童医院，诊断为“进行性肌营养不良症”，建议返奉找中医治疗。

现症见：面色无华，神疲纳差，手无力握笔、拿筷、端碗、洗脸、握拳，步履艰难，行动迟缓，生活不能自理。苔薄，脉弱。家本先生诊为痿证，此系脾胃虚弱，气血不足，脉络失运所致。治以补气养血，健脾通络。选补阳还五汤加味。

处方：黄芪60g，当归、川芎、赤药、桃仁、红花、地龙、党参、白术各10g，葛根、山药各30g，麻黄6g。每日1剂，水煎分3次服。服至30剂，面色已红润，精神饱满，手能握笔。写字、行走已如常人，并能参加体育锻炼，四肢肌肉渐丰。随访半年，痿证痊愈，20岁时参军卫国。

按：患儿素体脾胃虚弱，后天失养，气血化源不足，气血虚亏，经脉失养，脉络失运。致使手不能握物，足不能正常步履，四肢肌肉萎缩。所以，用补阳还五汤补养气血、活血通络，佐党参、白术、山药以健脾益胃，取葛根载药以达肌腠，麻黄温经散寒以通脉络，使脾胃健，精微足，气血旺，脉络通，肌肉丰，其痿自愈。

原载《郑家本医案》

图片【学习体会】学习郑家本先生老师治痿，不囿于治痿独取阳明古训。活用补阳还五汤加葛根麻黄山药参术，治愈一童痿证。谈古论今，颇受裨益。

【郑先生处方】

黄芪60g，当归、川芎、赤药、桃仁、红花、地龙、党参、白术各10g，葛根、山药各30g，麻黄6g

【方解体悟】

1.补阳还五汤乃仲景的黄芪桂枝五物汤之变方，

2.师义化裁用仲景之薯蓣丸去桂枝曲豆卷冬杏仁柴胡桔梗茯苓阿胶干姜白敛防风枣而留参术薯芍归芎治虚劳诸不足，风气百疾。

3.取葛根汤之葛根麻黄意在解肌生津，通二阳之痹阻。

4.痿证独取阳明不能孤立的理解。阳明主燥与太阴主湿为表里一体。阳明失降，太阴不升。虚实互见，历代医家也有不少黄芪配麻黄，扶正祛邪，通补兼施。

【文献佐证】山西名医刘绍武治疗瘫痿根据辨证据常取王清任补阳还五汤加葛根麻黄，最好的时候服两帖就可以附着起床任地了。

【问题释疑】补阳还五汤黄芪较它药大五倍，郑先生所用补阳还五汤黄芪与本方它药是等量，有失原方之意。但先生加入参术山药有助行参芪补益之力。

补阳还五汤应用范围很多，由此可见一斑。郑主任辨证论治，灵活应用，疗效卓越!彰显中医传统疗法理论自信，文化自信，疗效自信!中医西医，各有千秋，没有先进与落后之分，疗效就是检验真理的唯一标准，医学也不会例外![玫瑰][玫瑰][玫瑰]

古有治痿取阳明，

脾胃健运气血生。

补阳还五五脏和，

屡起沉疴康乃馨。

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