SNAGs - 颈性眩晕的有效治疗方法

颈性眩晕（cervicogenic dizziness or cervical vertigo）一直存在争议，主要是没有统一且客观的诊断试验和诊断标准，但颈椎病伴有眩晕、头晕等不适，临床门诊又很常见，特别是青年女性，严重影响工作和学习。中医、康复科、骨科、神经内科、耳鼻喉科等医生针对这个问题意见不统一，相互踢皮球，患者又很难得到统一有效的诊治。很多人反映交感神经节阻滞、中药、活血、扩血管药物有效，但因为诊断标准不统一，可比性不强，不能排除安慰剂效应，且没有明确的科学试验评估长期随访效果。

今日给大家介绍一个康复科医生组织的双盲随机对照研究，并给出严格的纳入和排除标准，评估动态关节松动技术（sustained natural apophyseal glides, SNAGs)在颈性眩晕、颈部疼痛治疗方面的有效性。

其对颈性眩晕诊断的纳入标准：1、眩晕描述为不稳或不平衡（没有旋转性眩晕）；2、眩晕或与颈椎运动或位置有关，或与颈部僵硬或颈部疼痛有关；3、症状持续大于3个月；4、18-90岁。

排除标准：神经内科医生排除前庭疾患（如良性阵发性位置性眩晕，Meniere病，外周前庭病变，中枢神经系统紊乱（例如小脑共济失调、脑卒中、脱髓鞘），脱髓鞘综合征，偏头痛伴眩晕，精神性眩晕，心血管疾病。既往有前庭障碍，活动性炎性关节病，脊髓病变，颈椎肿瘤或感染，骨性疾病或骨质疏松症，明显颈椎间盘突出症，急性颈神经根症状（严重疼痛、虚弱、针脚或手臂麻木少于6周），近期（前三个月）颈部骨折脱位，颈椎手术史，上个月物理治疗或任何手法治疗颈部，怀孕，看不懂英语。

分组：34例颈性眩晕患者被随机分组，17名患者接受4-6种SNAGs，另外17名患者接受安慰剂（detuned laser）治疗。在治疗前、随访6周、12周的时候，均由不了解分组的实验员对患者进行评估。

评估方法：主要评估内容包括：眩晕的严重程度、功能障碍指数、眩晕的频率，颈部疼痛的严重程度，和满意率；次要评估内容：平衡情况和颈椎活动度。

结果：治疗后、随访6周、12周的结果与术前相比较，SNAG组的眩晕症状明显较少（P＜0.05），眩晕障碍评估（DHI）评分较低，眩晕频率较少（P＜0.05），颈部疼痛也较少（P＜0.05）。而在安慰剂组，只有三项结果在随访12周的时候有意义（P＜0.05）：眩晕的严重程度、DHI和颈部疼痛的严重程度。

与安慰剂组相比，在治疗结束后及随访6周的时候，SNAG组眩晕较少（P＜0.05），眩晕障碍评估（DHI）评分较低，颈部疼痛也较少（P＜0.05）。在SNAG组，颈部伸展时的平衡感改善（P≤0.05），伸展范围扩大（P＜0.05）。在安慰剂组，则没有这种改善。

结论：本研究发现SNAGs治疗颈性眩晕是一个安全有效的手法治疗技术。SNAGs被证实能改善颈椎功能障碍引起的眩晕、疼痛和功能障碍，且有临床和统计学意义。本研究的结果为颈性眩晕患者提供了一个新的治疗方法。

额外补充

动态关节松动技术（sustained natural apophyseal glides, SNAGs)是指由Brian Mulligan开发的脊柱物理治疗技术。包括中等范围的小关节前移技术，在需要的关节内沿治疗平面，结合少量的手动牵引。这种治疗的目的是增加脊柱内的运动，减少症状性疼痛。

参考文献：

Reid. Manual Therapy. 2008; 13: 357–366

2018.11.18（No.57）