颈椎病 - 症状产生机理

颈椎椎间盘和小关节的退变在成人中非常普遍，这种退变是随年龄增长而出现的，一般不引起症状。

但如是病理性退变，则可引起三大类症状：

• 颈部疼痛（颈型颈椎病）

• 上肢根性症状（神经根型颈椎病）

• 脊髓病（脊髓型颈椎病）

或是以上症状的组合。

国外教科书的颈椎病的分型就上述3型，颈型、神经根型和脊髓型。

而国内教科书及2018年颈椎病专家共识提出的分型，除上述3型外，还多了个其他型颈椎病，又细分为交感型和椎动脉型。

颈部疼痛

颈部疼痛不一定是由椎间盘或小关节的退变引起的，一方面颈椎退变是普遍存在的，另一方面肌肉源性颈痛是比较常见的，疲劳损伤或急性拉伤。

但是许多研究也证实椎间盘或小关节能够产生疼痛，且常引起慢性、反复、难治性慢性颈痛。

一、病变颈椎间盘可产生颈痛

椎间盘的外周部分，即纤维环的外侧1/3，由含有躯体传入纤维的神经纤维和神经末梢支配，因此退变的椎间盘可能会直接产生疼痛。

窦椎神经由神经根腹侧分支和交感神经丛组成，也支配椎间盘。

图：横断面解剖显示神经根的背侧和腹侧分支、发自神经根的窦椎神经、交感神经丛。周围结构包括椎间盘、钩椎关节、小关节和椎动脉。

窦椎神经，也称脊膜返支神经，沿椎间盘后侧返回椎间孔，支配纤维环、椎体和椎弓根骨膜、相邻的硬膜外静脉和硬脊膜。

来自美国的Grubb教授，分析12年椎间盘造影的经验发现刺激不同的椎间盘将会产生持续的可预知的颈部疼痛。

图：椎间盘造影诱发的颈痛模式图。

作者简介：李永超，同济大学医学院博士生，师从谭军、彭宝淦、庞晓东教授。Spine脊柱微信公众号发起者。