负/正相对调节(NRA/PRA)的检查与意义
负/正相对调节(NRA/PRA)的检查与意义
负/正相对调节(NRA/PRA)的检查与意义-Horus眼力健
Horus眼力健(眼力健) ・ 2016-12-24 23:11
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负/正相对调节（NRA/PRA)的检查与意义
眼力健
双眼视觉是高级的视觉功能，是进化过程中晚近获得的功能，使双眼协调工作，形成更大的视野、立体视、更高的视敏度，保证双眼视物清晰、舒适、持久。这是是一种非常精细复杂的生理机制（包括知觉性的、运动性的、中枢性的），因此容易在内外环境因素的影响下遭到破坏，出现双眼视觉功能异常，包括斜视、弱视、非斜视性双眼视觉异常三类。
双眼视觉需要双眼精确的协调配合，调节、集合是双眼协调配合的关键。在非斜视性双眼视觉异常者中尤为重要，特别是在视远视近变换、注视目标运动、阅读换行翻页、长时间近距离注视对双眼视觉要求高的时候。
非斜视性双眼视觉异常者双眼尚能融像，但是是通过过度用力勉强实现的，易出现视疲劳等系列症状，视物不能清晰、舒适、持久。随着社会发展，近距离用眼工作时间延长，非斜视性双眼视觉异常者逐渐增多。
调节与集合的关系
调节、集合关系密切，是一种联动关系，控制中枢在中脑动眼神经核团的Perlia核（集合中枢）。人眼看近时物象模糊刺激调节，调节同时引起集合和瞳孔缩小称为眼的三联动现象（视近反射）。调节与集合变化呈比例关系，一般由AC/A表示，正常值2~6△/D。（调节、集合在生理情况或病理情况下都可以有分离现象，临床中常见，如1、老年人、睫状肌麻痹后调节功能丧失，但仍可以有集合发生。2、远视及近视等屈光不正，注视眼前40cm的物体，正视眼所有调节为2.5D，近视-2.50 D者所用调节为0，远视+2.50D者所有调节为5.0 D，但集合均为2.5Ma（米角）。如果超过范围过大，调节和集合只能保持一个正常功能时，将会出现眼位偏斜，放弃双眼视，以保证获得单眼较清晰视力。）
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调节与集合联动神经支配示意图：Perlia核（PN）是双眼视觉中脑控制中心支配双侧的调节和集合，是双眼视觉的生理学基础。纹状旁区发出神经冲动，经枕-中脑束到达Perlia核，由此发出神经冲动至双侧E-W核和内直肌核，完成调节与集合的联动
NRA/PRA（Negative Relative Accommodation/ Positive Relative Accommodation）检查
临床工作中对于非斜视性双眼视觉异常者，调节和集合的检查是两项主要内容。调节检查主要包括调节幅度、调节灵敏度、调节反应、相对调节等指标，集合检查主要包括集合近点、远近融像力、隐斜、相对集合等。而相对调节的检查往往被忽视。
NRA/PRA用综合验光仪检查最为方便、快捷，操作较为简单，具体流程如下：
1. 双眼屈光矫正为正视
2. 检查距离为40cm
3. 视标为近视力表1.0视标
4. 先检查负相对调节
5. 双眼前同时增加凸透镜，至视标模糊（为持续性模糊，有人认为不能＜4″），所加凸透镜量为负相对调节
6. 综合验光仪屈光度复原，病人再次清晰注视视标
7. 双眼前同时增加凹透镜，至视标模糊（为持续性模糊，有人认为不能＜4″），所加凹透镜量为正相对调节
NRA/PRA正常值与意义
注视眼前一定距离，双眼调节/集合是固定的。人为改变调节（加凸透镜或凹透镜），由于调节与集合的联动，双眼可通过减少或增加融像性集合功能引起集合性调节的增加或减少来补偿调节的改变量，使双眼单视得以维持。改变的范围就是负/正相对性调节。可以看作是双眼单视的调节范围，同时也可以评估集合功能状态。
NRA正常值+2.25D
PRA正常值＞-2.50D，理论上越大越好
NRA（负相对调节）代表调节放松的能力和程度，可以评估给出的屈光度是不是合理，即是不是眼睛在不动用调节的状态下的屈光度。戴镜视物舒适的第一个指标就是NRA值正常，眼睛没有调节存在完全放松。NRA低需散瞳验光，完全去除调节。如果散瞳验光NRA为+2.50D，复验NRA又变低（假设+1.50D），这种情况可以考虑下加光来解决，视远用原屈光度，下加光为+2.50 D ―（+1.50 D）= +1.00 D，保证视近不过多动用调节。如果NRA＞+2.50D，说明眼睛在不动用调节的情况下有调节存在，表示近视过矫，远视欠矫，需重新验光。
PRA（正相对调节）代表调节储备，PRA＜-2.50D表示调节功能差。PRA低预示青少年近视度数增长快，成年人易出现视疲劳，老花出现早。PRA低的青少年要尽早配戴眼镜并且需长期佩戴，无论远近距离。有外隐斜者更是如此。PRA低者容易出现视疲劳，特别是近视过矫、远视欠矫时，有些患者为此常常频繁更换眼镜，抱怨连连，其实需要做得是调节训练，加强调节功能。
NRA/PRA在老花眼的验配中也具有重要意义，是精确确定附加度数的重要方法。公式为：(NRA+PRA)/2+试验性附加，保证老花患者配戴眼镜后NRA和PRA绝对值相等，保证近距离工作舒适。
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