针道之论 | 第4章 脉络，经典忽略了一个环节
原创 姚志军 腔调中医 昨天
和你一起，寻找能点亮生命的那一盏灯。
姚志军，寻灯人，居下馆馆主。
中、西医之争是两种思维之争，其实也是两种角度看待人体，人体是一样，所以很多概念表述不同，实质都是可以互相借鉴的。
2020年最大的事件就是新冠肺炎，3月3日，国家颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中公布了8大治疗方法，其中之一就是循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。这里的微循环问题就是本文要阐述的脉络之病。
《荣卫气血》的篇章中讲到了经脉的堵塞有横向的，也有纵向的：横向的堵塞是脉内脉外的堵塞；而纵向的堵塞就是沿着经脉道路流动方向的堵塞，这种纵向的堵塞沿着经脉线路随处都可以发生，就如道路塞车一样，一个车祸就堵上了。
虽然随处可以拥堵，但也是有概率大小之分的，道路塞车自然就是在交叉路口、宽窄车道转换口、道路汇合处等地方。同样的，经脉纵向的堵塞最容易发生的地方就是脉与络之间的堵塞。
所以《针灸大成》中论述的针道其中一个重要的环节就是脉络绥。
脉，有两个含义：一为经脉，流通的是气和血；一为血脉，流通的是血。从《针灸大成》【诸家得失策】的前后内容对比来看，这里的脉更多指的是血脉。
络，也有两个含义：
一为十五络，为本经之旁支而别出，以联络于十二经者也。这也有两种，一种是络穴的络脉，如手太阴肺经的络穴列缺；另一种是两经的交接处，如手太阴肺经的络脉是从腕后出次指端而交于手阳明。
二为由皮毛入孙络，再由络脉入大经脉的孙络和络脉。
风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉（来源《黄帝内经》调经论）
这两种含义都偏向是血络。
绥，从糸，从妥，“糸”与丝织品、绳索有关。“妥”表妥当、平安。合起来表示有了这绳索，人就稳妥了。
所以，脉络绥指的是大血脉与小血脉之间的连接通畅。如果不通畅，就会产生疾病。
黄帝问曰∶余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？
岐伯对曰∶夫邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也（大络十五络也）。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺（四末，谓四肢也）。帝曰∶愿闻缪刺，以左取右，以右取左，奈何？其与巨刺何以别之？曰∶邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者（谓病易且移），左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。
缪刺的病机就是血流溢于络脉而不得入于血脉，从而生奇病。此类疾病的治法不限于缪刺，总结一下，有以下几种：
帝曰∶愿闻缪刺奈何？取之何如？对曰∶邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已。不已，左取右，右取左。病新发者，取五日已邪客于手少阳之络，令人喉痹，舌卷，口干，心烦，臂外廉痛，手不及头，刺手小指次指爪甲上，去端如韭叶，各一（关冲穴，疮也），壮者立已，老者有顷已，左取右，右取左，此新病数日已。（来源《针灸大成》卷之一缪刺论）
邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已。
邪客于足少阳之络，令人留于枢中痛，髀不可举，刺枢中以毫针，寒则久留针，以月死生为数，立已。（来源《针灸大成》卷之一ž缪刺论）
因视其皮部有血络者，尽取之，此缪刺之数也。（来源《针灸大成》卷之一缪刺论）
夫阴病在阳者，是天外风寒之邪，乘中而外入，在人之背上腑俞、脏俞。是人之受天外客邪，亦有二说。中于阳则流于经，此病始于外寒，终归外热，故以治风寒之邪，治其各脏之俞，非止风寒而已。六淫湿暑燥火。皆五脏所受，乃筋骨血脉受邪，各有背上五脏俞以除之。伤寒一说从仲景，中八风者有风论。中暑者治在背上小肠俞，中湿者治在胃俞，中燥者治在大肠俞，此皆六淫客邪有余之病，皆泻其背之腑俞，若病久传变，有虚有实，各随病之传变，补泻不定，治只在背腑俞。（来源《针灸大成》卷之九东垣针法）
此段并没有提到脉络的词语，但“中于阳而流于经”实际上就是“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉”的变化描述。只是从风雨扩大到了六淫而已。本质上没有改变络脉传变之病的规律。因为一开始是堵塞而呈现有余的特征，所以采用的是泻法。
血流溢于络脉而不得入于血脉，这是一个由表入里的方向，是从小血脉进入大血脉的方向。
这个方向有明确的病机病理阐述，有治法。
同时，我们发现存在着暗藏的经典遗漏的第二个方向：
“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也”。这是歧伯的说法，说的就是由表入里的方向。但仔细琢磨，“经脉满则入舍于腑脏也”并没有那么想当然地成立。腑脏并不是一个大水缸，气血可以通过经脉直接灌输进去，仍然是需要一些步骤和一些环节的：“由经脉到络脉，再入孙络，然后进入腑脏”。
所以，另一个暗藏的方向就是从大血脉进入小血脉的方向。
这个方向也是同样存在着脉络之间的堵塞而产生奇病。
这个方向，在古文献中未找到明显相关的内容描述。但如果仔细研究，还是可以在《针灸大成》找到一些近似的表述：
1、同样是《黄帝内经》的缪刺篇：
邪客于五脏之间，其病也，脉引而痛，时来时止。视其病，缪刺之于手足爪甲上，视其脉，出其血，间日一刺；一刺不已，五刺已。（来源《针灸大成》卷之一缪刺论）
清代医家张志聪对此段的解释为：此邪客于五脏之间，而病及于经别也。盖十二经别，内散通于五脏，外交络于形身，故邪在五脏之间，其为病也，引脉而痛者，当取手足之井穴，随其所病之经而缪刺之。时来时止者，邪随气而或出或入也。视其脉者，视其皮部有血络者，即泻出之。间日一刺者，邪客之深也。五刺已者，五脏之气平也。（来源《古今图书集成医部》 博物汇编艺术典医部全录卷001至卷046之7）
这一段来自于刺络的缪刺篇，说明这个邪客于五脏之间的也是络脉之病，只是方向没有提及。张志聪的解释是从经别的角度出发，认为是通过经别而内散通于五脏，外交络于形身。经脉之支别为络脉，络脉之支别为孙络。虽然表述上不那么直接，但也明确了刺络的治法及其基本机理。
另外，在张志聪的解释中看到“五刺已者，五脏之气平也”， 正好与策论中的五气顺一致。也就是说，策论的诊断方式“探脉络，索荣卫，诊表里”中的“探脉络”与治疗结果“阴阳和，五气顺，荣卫固，脉络绥”中的“五气顺”是相关对应的。
2、对于脏腑的络脉之病，在《针灸大成》里还可以找到的另外一个近似表述是：
若传在五脏，为九窍不通，随各窍之病，治其各脏之募穴于腹，故曰五脏不平，乃六腑元气闭塞之所生也。又曰∶五脏不和，九窍不通，皆阳气不足，阴气有余，故曰阳不胜其阴。凡治腹之募，皆为元气不足，从阴引阳，勿误也。（来源《针灸大成》卷之九ž东垣针法）
这段话的表述比较隐晦，也没有直接提到脉络，但从由表入里治由背俞穴，五脏九窍不通治由腹募穴的对称性来看，刺腹募正是治疗脏腑络病的方法。
可以看到，这些近似的表达并没有由络入经堵塞而成病的机理表述那么清晰，并且散落在各个地方，虽然归总起来，可以隐约地看到其暗藏的思想体系及其相应的治法，但也是说明古人对这个方向的认知不深不清晰。
这个由由脉到络，由大血脉进入小血脉的方向不仅是在血脉进入五脏六腑会存在，其实在濡养人体各器官组织中都会存在。针灸中的各类刺法的实质都是与此类微循环有关，比如刺皮、刺肉、刺脉，刺筋、刺骨的五刺法中除了刺脉，其他四刺均与络刺有非常大的关系。四川有位老太太，其家传的针法就是刺骨，针针刺骨，治疗各种疑难杂症效果非常好。
少阴之阴。名曰枢儒。（儒、说文。柔也。王氏曰。顺也。少阴为三阴开阖之枢。而阴气柔顺。故名枢儒。）上下同法。视其部中有浮络者。皆少阴之络也。络盛则入客于经。其入经也。从阳部注于经。其出者。从阴内注于骨。（来源《素问》皮部论篇）
这一段就是由络入骨的说明。
从脉到络，堵塞而气血不到，则荣卫皆虚。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，这种情况在四末比较容易看到，糖尿病足就是明显的案例。上海李政道老师采用刮痧治疗糖尿病足效果显然，就是打通了脉络循环。
总结起来，脉络之病有两个主要堵塞方向，从络到脉（从小血管到大血管），从脉到络（从大血管到小血管），这两个方向都会有一个宽窄之间的变化，这种变化就容易产生拥挤而产生堵塞，然后产生一系列的奇病难病大病。而这些疾病的范围广阔，不仅涵盖了外感六淫之病，也涵盖了五脏六腑之病，皮肉筋骨脉之病，全身处处均与脉络之病有关。但古人对此类疾病的研究尚未足够明晰及深入，掌握此类疾病的诊断及治疗，将是中医未来的重要研究方向。