主动脉夹层

第十二章  主动脉疾病和周围血管病

第一节 主动脉夹层

第二节 闭塞性周围动脉粥样硬化

第三节 静脉血栓症

掌握

主动脉夹层的分型和临床表现

主动脉夹层的治疗

熟悉

主动脉夹层的辅助检查、诊断和鉴别诊断

闭塞性周围动脉粥样硬化的病因和临床表现

闭塞性周围动脉粥样硬化的诊断和治疗

了解

主动脉夹层的病因、病理与发病机制

静脉血栓症的病因、临床表现、诊断和治疗

第一节 主动脉夹层

一、病因、病理与发病机制

（一）病因：绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层，部分病人是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜

（二）病理变化：遗传或代谢性异常导致的主动脉中层囊样退行性变

（三）发病机制：高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素血压变化率（dp／dtmax）增大，动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素，先天性因素和医源性损伤

二、De Bakey分型

Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉

Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉

Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa，仅累及胸降主动脉；Ⅲb，累及胸、腹主动脉）

主动脉夹层De Bakey分型

三、临床表现

（一）疼痛：最主要和常见表现

（二）血压变化：大多数合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大

（三）心血管系统：主动脉瓣关闭不全、心肌梗死和心力衰竭；心肌梗死；心脏压塞

（四）脏器或肢体缺血：神经系统缺血系统、四肢缺血症状和内脏缺血

（五）夹层动脉瘤破裂：主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液；也可破入食管、器官内

四、辅助检查

（一）X线胸部平片与心电图：无特异性诊断价值

（二）超声心动图：床旁无创，可能受气体影响而漏诊

（三）主动脉CTA及MRA：均有很高的诊断价值，敏感性与特异性可达98%左右

（四）主动脉DSA：“金标准”，但已为CTA和MRA取代

主动脉夹层CTA检查

主动脉夹层MRA检查

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断：

急起胸背部撕裂样剧痛、伴有虚脱表现

血压下降不明显甚至增高、脉搏速弱甚至消失或两侧不对称

主动脉瓣关闭不全或心脏压塞体征

（二）鉴别诊断：

急性心肌梗死和急性肺栓塞

多系统血管压迫表现的其他疾病

六、治疗

（一）即刻处理：严密监测血流动力学、镇静与镇痛

（二）药物治疗：降压、降低左心室张力和心肌收缩力

（三）介入治疗：腔内隔绝术，疗效优、并发症少

（四）外科手术：治疗基石，疗效确切但死亡率和并发症率高

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。