骨科精读 | 一文带你读懂半月板缝合技术！
半月板的完整对于膝关节的功能极其的重要，因此，随着关节镜技术的不断发展，越来越多的医生掌握了半月板缝合技术，也越来越多的病人要求进行半月板缝合手术。
但有些半月板损伤并不容易缝合，例如复杂的外侧半月板后根瓣状裂，常规的方法缝合就很困难！
将这样的半月板进行部分切除手术是一件轻而易举的事情，也没人会说你错，但作为运动医学医生的我们经常又不舍得，而且这样的损伤常常是前交叉韧带的合并伤，如果能够修复并正常愈合对保护重建的前交叉韧带以及膝关节的功能恢复无疑是非常重要的！
遇到这种情况，必须将复杂的问题简单化！否则是无从下手的。我们虽然是运动医学医生，但首先是一个骨科医生，创伤中常见的肱骨髁间骨折的处理原则就是必须将复杂的肱骨髁间骨折转变为简单的肱骨髁上骨折，违反这个原则你是很难做好肱骨髁间骨折这个手术的！
半月板缝合能不能使用这样的原则？当然可以！我们可以采用经骨道缝合固定的方法，就可以将复杂的半月板瓣状撕裂转变为简单的撕裂！然后在这基础上再使用常规的缝合方法将半月板进一步缝合。
由于解剖的原因，腘肌腱区的半月板放射状撕裂一般分离移位较远，缝合困难。选择半月板切除手术时，这样的撕裂常常需要进行半月板次全切除，这是我们不愿意选择的。对于这样棘手的情况，常用经骨道缝合固定的方法，可以将腘肌腱区分离的半月板拉紧并对合整齐，然后也在这基础上再使用常规的缝合方法很方便的进一步缝合。
半月板桶柄状撕裂也很复杂，我们采用5号爱惜邦等缝线临时捆绑固定的方法，也可以将复杂的移位较远的半月板桶柄状撕裂转变为简单的纵形撕裂，简单的纵形撕裂对于大部分的医生来说都不是一件困难的事情！
所以，半月板固定的主要作用是能够方便复杂半月板损伤的缝合，当大家感到无计可施时不妨一试！
半月板固定的经典应该还是经骨道的半月板缝合，2006年Raustol等首先报道了经骨道缝合的方法用来修复内侧半月板后根损伤，对根部损伤的治疗才有了革命性的改变，我们也从这篇文章里面认识了这种特殊的半月板缝合技术。
同年Petersen和Zantop也报道了经骨道缝合方法修复外侧半月板后根，由于外侧半月板后根损伤的发病率更高、需要修复的机会更多、修复相对内侧而言也更容易，所以开展的医生多，文献报道也多。
半月板缝合的最终目的是希望半月板能够正常愈合，半月板愈合是有条件的，首先半月板损伤处必须要有血运，这是愈合基本的条件；其次半月板缝合后要对合好，分离就代表着不愈合，这也是半月板缝合的基本要求；再者，缝合后的半月板要比较稳定，这点很多医生还不容易理解。
半月板的稳定应该包括损伤缝合后撕裂口局部的稳定以及半月板整体的稳定。我们利用骨折来说明，估计大家会更容易理解。长斜形或者螺旋形的骨干骨折我们常常选择拉力螺钉固定，拉力螺钉能够给予骨折块之间最大的稳定，但仅仅是局部，对整个骨干也就是整体来说这样的固定还是不稳定的！
为了达到骨折整体的稳定，在拉力螺钉固定的基础上，我们会增加一块保护钢板，这样做后骨折的局部以及整体都非常稳定了，使得骨折能够在一个稳定的环境中正常愈合。
我们又回到半月板，例如半月板的放射状撕裂，其环状纤维的作用消失导致半月板自身不稳定，这是由于半月板的解剖及其生物力学因素决定的。
不论我们采取何种缝合的方法，半月板断端的张力不可能完全消失，也就是说它的整体仍然是不稳定的，常规的半月板缝合，类似于骨折固定中的拉力螺钉，仅仅是提供半月板裂口间的稳定，承受体重时的强大张力更是断端的直接缝合不能够消除的，因此这样的缝合很难提供半月板愈合所需的稳定环境！
要想保护半月板缝合处，必须另外增加固定！2013年Mark等认为半月板体部放射状裂缝合后存在张力影响愈合，经骨道缝合固定可以消除张力，促进愈合。
2017年Bancha等发表了多骨道缝合固定内侧半月板后根损伤的文章，有一个骨道的作用是缝合半月板后根，另一个骨道的目的是将半月板中心化。
Bancha等认为单纯的后根缝合不能够完全解决半月板的外突问题，体部经骨道缝合固定可以有效的防止半月板外突，并可以减少半月板后根撕裂口的张力。
外侧半月板体部放射状撕裂，裂口分离，经过经骨道固定减少裂口的张力后，方便缝合器进行缝合，如果仅仅使用缝合器缝合既是困难的也是很容易失败的。
而外侧半月板后根损伤分离，断端质量还比较差，经双骨道固定，半月板得到初步的对合，也减少裂口的张力，在此基础上撕裂处用缝合器很容易缝合。
2018年Eric等报道也采用多骨道缝合固定的方法缝合移植的半月板，取得较好的实验效果，愈合率较高，也说明经骨道缝合固定的方法应用很广泛。
所以，半月板固定的另外一个作用是减少半月板撕裂口的张力，利于半月板愈合。以上仅仅是我个人对半月板固定的体会，供大家手术时参考，欢迎大家批评指正。
米琨 主任医师
广西国际壮医医院
教授，主任医师1993年毕业于广西中医药大学首届骨科专业，同年分配到广西中医药大学第一附属医院工作，2007年开始担任骨科主任，2017年创立了广西首个运动医学科，2019年4月到广西国际壮医医院（国家为庆祝广西壮族自治区成立60周年专门建造的大型公立医院，也是广西中医药大学附属国际壮医医院）工作，任骨关节与运动医学科主任。
1998年及2006年2次到全国骨科治疗中心北京积水潭医院进修学习，分别学习创伤骨科、手外科和运动损伤，近十年来，不断到德国、法国、美国、加拿大、泰国、韩国、新加坡等国家进行创伤骨科、关节外科、尤其是运动医学与关节镜外科的国际交流和学习。米琨教授对骨关节损伤及疾病积累了丰富的诊疗经验，对神经、血管、肌腱、韧带、软骨和半月板损伤以及关节疼痛进行了深入的研究，擅长关节损伤与疾病的诊治，各种复杂骨折及其并发症的治疗，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术，创新了很多手术方法，治疗强调功能至上、力争重返运动，是广西骨科运动医学与关节镜外科的领航者。近十年来，全面开展了与国际先进水平接轨的肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节和肩锁关节、距下关节、跖趾关节等小关节的各种关节镜手术，并在关节镜下进行系列周围神经卡压综合征微创松解以及肌腱、滑囊病变切除等关节外伤病的处理，已经帮助120余家华南地区医院开展关节镜等各种高新难的骨科手术，并培养了150余名关节镜外科医生。
米琨教授现任中华医学会运动医疗分会下肢运动创伤学组委员、中国医师协会骨科分会运动医学工作委员会委员、国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会（ISAKOS）中国委员会华南区主任委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）会员、SICOT中国部运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）中国委员、国家卫计委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委、中国西部运动医学与关节镜协作联盟委员会副会长、泛珠三角区域运动医学联盟理事会副会长、中华中医药学会运动医学分会常委、中国医学救援协会运动伤害分会常务理事兼西部联盟副理事长及关节运动伤害学组副主任委员、中国中西医结合学会骨科微创分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员兼运动医学及关节镜外科委员、中国医师协会医学科普分会运动健康科普专委会委员、中国研究型医学院学会关节外科学专业委员会-膝关节部分置换研究学组委员、骨科在线运动医学编委会副主编、好医术医学院专栏作者、印度《JournalofHandandMicrosurgery》、阿曼《SultanQaboosUniversityMedicalJournal》和《中华骨科杂志》等审稿专家，在网络平台上发布了大量广受欢迎的骨科运动医学相关的基础教育以及科普类文章。
米琨教授2012年获第2届广西优秀医师奖，2017年获全国骨科运动医学最佳讲师，2018、2019年连续两年跃身全国最具影响力骨科医师风云榜前20强，2018年获第三届中国最具影响力骨科讲师，是国内知名的骨科运动医学与关节镜外科专家。