小议肩周炎的针灸治疗

小议肩周炎的针灸治疗肩周炎为针灸临证多发病与常见病，其临证如何选穴，直接关系到针灸的疗效。对于这一问题，笔者认为首先要辩明此病到底痛在何经，然后再辩证选穴。肩周炎最常见的类型为手阳明经型、手少阳经型、手太阳经型，但据笔者经验，近年来肩前痛之手太阴经型肩周炎有逐见增多的趋势，针灸临证偶或可见腋下痛之手少阴经型肩周炎的患者。手阳明经型肩周炎，针灸临证一般选二间穴或三间穴或间谷穴或董针灵骨穴均可，其实从肩周炎发病本虚表实之症来看，阳明脉虚及肝肾亏虚为其发病内因，所以从理论上来说，阳明经型肩周炎，手阳明及对侧足阳明经上的穴位，皆可治之；手少阳经型肩周炎，选液门或中渚或外关；手太阳经型肩周炎，选后溪或腕骨；手太阴经型肩周炎选董针小节穴或重子、重仙穴或鱼际穴或高树中鱼肩穴；手少阴经型肩周炎，选少府穴。一般而言，肩周炎影响的经脉越多，针灸临证时处理起来就越复杂，患者的疗程可能就越长。如果肩周炎患者只有肩痛，而没有功能障碍，按以上辩证选穴针刺治疗后，一般即可当场见效短期内皆可康复。但如果肩周炎疼痛较剧，针灸临证时亦可先在对侧辩证选取相应的穴位，然后在患侧按以上选穴作为牵引针进行针刺。如阳明经型肩周炎，可先在对侧选足三里或董针四花上穴针刺，然后在患侧选二间或三间穴等作为牵引针；少阳经型可先在对侧选阳陵泉或绝骨针刺，然后选患侧液门或中渚作为牵引针，其余各型依此类推。但是如果在临证时，患者肩周炎并没有明显的压痛点，或者说根本分不清到底痛在何经，此时就要在对侧先针基础针，即阳陵泉透阴陵泉，阴陵泉透阳陵泉，足三里深刺，然后再选患侧三间、中渚、后溪、鱼际（四穴选其三，交替针之）。如果此时在痛点处行傍针刺、围刺、合谷刺或火针或梅花针刺络拔罐法，效果可能会更佳。针灸临证时，最难处理的其实是肩周炎之肩关节功能障碍。针灸治疗肩周炎肩关节功能障碍最常用的穴位有三个，即董针肾关穴、传统针灸条山穴、平衡针灸中平穴，此三穴为治肩周炎功能障碍之总穴，临证皆可辩证选用之。然则，关于此症还可细分选穴，如肩关节外旋障碍选鱼际+外关穴；内旋障碍选对侧足三里+阳陵泉穴；后伸障碍选董针足千金+足五金穴，酌配患侧董针小节穴或反后绝穴，尺泽穴重泻。肩周炎的针灸治疗，在针对侧小腿部穴位时，针具的长短亦很重要，如果不论病情之轻重，只选一寸半的毫针，难以达到治病疗疾的刺激量，不能气至病所，肯定会影响针刺的效果，所以该深刺的穴位，一定要深刺，这一点笔者深有体会。肩周炎针灸治疗，还不止于此，临证永远比理论复杂得多。肩周炎还有多年迁延不愈者，还有白天痛轻，夜间痛甚者，关于这方面则需根据患者身体的综合状况来考虑问题，王乐亭用老十针经验，高立山用大陵穴经验，贺普仁用膏肓穴经验，董针重子穴、重仙穴的老穴新用等等皆可用之。