应用天麻钩藤饮治疗高血压

　　天麻钩藤饮是清代名医张锡纯所创，其著有《医学宗中参西录》，是一代中西医汇通大师。对于高血压的治疗结合中医基础理论和现代医学理论，独有建树。高血压的一些临床症状可以表现为眩晕，面红，急躁易怒等，其中表现眩晕为主的可与中医学的“眩晕”互参。

　　眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清窍或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。

　　本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。

　　肝阳上亢

　　症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。

　　治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

　　方药；天麻钩藤饮。

　　方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。

　　【验案举隅】

　　苏某，男，64岁。出诊日期：2015年11月15日。

　　眩晕，失眠，口干口苦多日，有高血压、冠心病、糖尿病病史，空腹血糖7.6mmolMl，舌质淡红苔少，脉弦，耳鸣。

　　药：天麻15g，钩藤15g，石决明20g，白芍15g，天冬10g，玄参15g，牡蛎30g（先煎），代赭石15g，川牛膝10g，珍珠母30g（先煎），磁石30g（先煎），枣仁15g，生地15g，枸杞15g，山茱萸10g，女贞子10g，桑椹10g，黄芩15g，栀子10g，黄连6g，灯盏花1袋，甘草6g。

　　二诊：2015年11月22日

　　眩晕较前有改善但仍存在，口干仍有，口苦睡眠改善，偶有胸前闷，舌质淡苔白脉缓。查：心脏左室松弛性减退，慢性胃炎，甘油三脂2.94mmolMl偏高，心电图偶发室早。

　　处方：天麻18g，钩藤15g，石决明20g，代赭石15g，白芍15g，牡蛎30g（先煎），枸杞15g，山茱萸15g，玉竹10g，麦冬10g，沙参10g，天花粉10g，磁石30g（先煎），夜交藤15g，莲子10g，灯盏花1袋，黄连6g，柴胡10g，夏枯草15g，甘草6g，丹参15g，红花10g。

　　【按语】患者高血压多年，有典型的面赤，脉弦，为肝阳上亢之表现。治法以平肝潜阳，滋养肝肾，因其有耳鸣，乃肝肾之精不足而致，故佐以滋养肝肾之品，如桑椹、女贞子、枸杞之类。