中医诊费的利与弊

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。以文会友，不要抬杠。

古代中医的行医模式与现代是有许多不同的，比如诊费的问题。在过去，许多中医是与药铺脱离的，是相对独立的个体，合作关系不强。患者生病找大夫看病，医生经过望闻问切，开出方子交给患者，患者支付给医生诊费，然后拿着医生的方子外出抓药。也有一些医生是在药店坐堂，或者有了一定的名气成了一方名医，实力雄厚了，带着一群弟子学徒也经营着药铺。

中医诊费是医生劳动与知识的体现，与找人算卦交卦金，或者找人写字付出润笔费一样，也算是一种交换。进入新社会，各级医疗机构把医生与药物统一起来，联系的非常紧密。比如一位中医大夫在诊所或者医院坐诊，虽然不收诊费，但是也会有收入，这种收入实质上是从医疗平台药物的营业额中抽取的，也就是常说的以药养医。

诊费有高有底，有些是医疗机构和医生的主要收入，有些只是象征性的收取很低的诊费。中医诊费，无论对于医生还是患者，都是有利也有弊。比如，一个中医坐诊，收诊费或者不收诊费，对于门诊量的影响是巨大的甚至致命的。我一直收诊费，有一段时间在一家医馆坐诊，里面许多大夫只有我收诊费，找别的大夫看病都不收诊费，后来老板对每位患者都象征性收取诊费，虽然只有十块钱，但是门诊量骤降，直接影响营业额，于是又紧急叫停。

同样收诊费，金额高低对门诊量影响也很大，我一位师兄对我说他每次长诊费，都会流失大量患者，只留下很少的一部分老患者，然后外从头开始，这都是现实问题。

收诊费的好处是可以让医生有限的精力产生最大的社会价值，把一些“假患者”拒之门外。有些“患者”，没事就喜欢找中医大夫聊，中医大夫四诊下来，又是把脉又是解释病情又是开方子，半小时的宝贵时间，最后“患者”丢下一句“没带钱，下次吧”，自以为很聪明，其实素质很低。如果收了诊费，这类“患者”自然就不再“光临”了。这样，可以一心一意去治病，不用像卖保健品的一样推销话疗。

其次，医生靠诊费生存，让看病变得透明与纯洁，不再想那些乌七八糟的事情，不考虑药物提成问题，心无旁骛按照自己的路子踏踏实实去治病，心里特别踏实，无论方子价格高低，都有一种外举不避仇，内举不避亲的洒脱磊落，一切从病情出发，而不会担心个人的门诊量或者其它。比如最近有个患者来看妇科病，在外面兜兜转转看了许多年无效，我开了方子，里面有些价格稍高的药物，我们诊所无货，让患者出去买，但是吃了确实很有效。所以，疗效永远是第一位的，在保证疗效的基础上再考虑其它，可谓坦坦荡荡，潇潇洒洒。

但是，如同任何事物都是有利有弊的，诊费也有许多弊端，比如对门诊量的影响。还有，诊费高低会对患者的粘性产生直接影响，整体来看，诊费越高，患者粘性越差，而诊费很低或者象征性诊费，甚至不收诊费，患者粘性就会比较强，这是客观现象。

凭良心说，一个中医医术的进步，除了自己的悟性、勤奋、名师指路外，最重要的一个环节就是身体力行，也就是实践。说白了中医的医术都是患者给的，越是名医越是如此，所以自古以来就有名医门前冤魂最多的说法。患者对医生的反馈，无论是特效，还是无效，都会促成一个医生的进步与发展，患者才是最好的老师。如果因为诊费，限制了门诊量，限制了患者粘性，于一个中医大夫的成长与发展也是很不利的。

不当名医，所以不在乎脸面，中医不是百病皆治，一名中医大夫更不是百病皆治，哪怕是名医，所以每一个医生都要掌握疾病治疗形式中西医的最新动态，如果自己不拿手就及时撒手，不要顾及自己名声，选择最佳治疗方法最为关键。我经常让患者去医院完善西医检查，明确诊断。甚至遇到有些情况个人认为西医治疗更合适，于是直接撵着患者看西医专家，中西医打配合战。

也有一些患者，也推荐去尝试别的中医疗法，比如祖传膏药或者秘方等。师兄说我这样做会让一些患者伤心的，会降低中医或对面医生在患者心目中的权威与地位，即便说也要委婉一些。我个人觉得，既然收了诊费，就是一种责任，把最合适的交给对方，做一个纯粹学问人心理舒坦。患者若能明白这个道理，都是聪明的患者，当然也肯定会有一些患者一辈子都不会明白这个道理，是由于非此即彼的思维方式所限制。如同一名导游，带着对方去欣赏最美的风景，即便因为自己体力不支无法到达，也要把道路指给对方。