望诊知病症,这个中医基本功不应被荒废
“望、闻、问、切的基本功一定要强化,没有这个基础,你就不会看病,你就不会去拿中医的理论来分析。”
“怎么看舌苔,怎么切脉......这些我从来没有荒废过......我们要有信心,中医能看好病。”
——国医大师颜德馨教授
四诊以“望”为首,因这是医者接触患者,对患者的初步观察。而“望面”更是这其中的第一步,除了看患者精气神以外,其实还有更多可从其中获得的信息。
“望面”之中,“望目”占据着极其重要的地位。对此,颜老亦有一番独到的见解。
他在一次诊治中这样说道:“望目也是很重要的,望目,一个是要看颜色,一个是要看纹理。巩膜纹理粗,是有瘀血的症状之一。其次巩膜和血脂、血粘度也有密切关系,血脂、血粘度高的人,其巩膜就不是很白......带黄不一定马上就联系到肝脏的问题,因为这种带黄的颜色与血脂高、血粘度高有关。巩膜上有瘀斑......据我个人的经验来讲,看到这样的巩膜,两面都有瘀斑就提示瘀血,瘀阻心脉。”
可见,望面望目,一个“望”字,其中门道却一点都不少。
望面诊病
前人常说:“有诸内,必形诸外”,“从外知内,见症知病”,“欲知其内,当观手外,诊察于外,斯知其内”。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》有言:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面。”
面部的神气色泽,是经络脏腑所蕴藏的精华显于外的一个标志。“望面诊病”便是因此而来,体内脏腑有了病变,从外形反映出来。
此外,如经所云:“人生于地,悬命于天,天地合气,命曰平人。”根据“天人相应”的理论基础,人是自然界生物之一,时刻与自然界发生密切联系。自然界有天、人、地,据此,亦可将面部划分天、人、地,以断体内脏腑疾病的变化。
眼睛是身体的“窗户”
在“望面”之中,“望目”有其独特地位。
因为眼睛是脏腑气血所呈露于外的官窍,其与心、脑、五脏六腑、精神、气血有密切关系。正如经所云:“五脏六腑之精气,皆上注于目”。
以目部诊断疾病,以瞳孔内侧主人体内侧脏腑,瞳孔外侧主人体外侧脏腑,此与经络学说亦甚为相符。人体十二经脉中有九条、奇经八脉中有三条,以目部作为起始与集散之处。
起至于人体内部脏腑的经脉,如手少阴心经、足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经等,均起至于憧孔内侧——目内眦。
起至于人体外部脏腑的经脉,如手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经等,均起至于瞳孔外侧——目外眦。
以“色”知情
正常情况下,眼白珠色洁白而澄清,活泼而有光彩,如出现异色,即表示体内脏腑出现异象。根据眼白珠的颜色,可判断疾病的部位、性质及预后等。
· 黄色主上,位于两侧锁骨中线以内,乳头连线以上的胸部;
· 红色主中,位于两侧锁骨中线的内,乳头连线以下,脐水平线以上的胸腹部;
· 黑色主下中,位于两侧锁骨中线以内,脐水平线以下的下腹部;
· 青、蓝色主下两侧,位于两侧锁骨中线以外,脐水平线以下的两侧少腹部。
“丝丝”入扣
血丝,即是结膜与巩膜上的血脉丝络。正常情况下,该部血丝极细,色淡,量极少。异常情况下,该部血丝变粗,色浓且量多。
根据血丝出现的不同部位、颜色与形态,可判断相应部位的疾病变化。左眼血丝主左侧疾病,右眼血丝主右侧疾病。
以两眼瞳孔作为标准,各分内、外两侧,内侧主人体内侧,外侧主人体外侧。
又自上而下划分天、人、地三部。天部为瞳孔水平以上的眼白珠,人部为瞳孔水平部位的眼白珠,地部为瞳孔水平以下的眼白珠。
根据血丝出现的部位,联系身体的不同部位。
瞳孔内侧,天部主锁骨中线以内,乳头水平线以上胸部,人部主锁骨中线以内,乳头水平线以下胸腹部,地部主锁骨中线以内,脐水平线以下的下腹部。外侧之天、地、人部与内侧划分同法,唯位于该部之外侧而已。
判断疾病时,不能以单独几条血丝来决断,而是以血丝集中处作为标准,称之为“痧”。
“痧”可以分为黄痧、青痧、紫痧三种,表示疾病性质及轻重之不同程度。
黄痧、紫痧属阳,病在气分;青痧属阴,病在血分。黄痧为轻,紫痧为重。
痧的形态有垂直状、螺旋形状、蜘蛛网状等,垂直状的垂直方向与疾病蔓延方向一致,螺旋形状表示有疼痛症状,蜘蛛网状则常见于哮喘病人。
“瘀点”定位
瘀血点,即是血丝末端的圆点,此点必须与血丝相连才有价值,否则,虽有点出现,但无诊断意义。
一般来讲,出现瘀血点,即表示有固定的疾病部位,或则有块物症结出现,同样可以从其颜色的深浅、形态变化,及其出现部位而判断内脏疾病。
关于其判断颜色与部位的方法,同上所述,但其诊断较为确实。
眼旁“青筋”
“青筋”是指人体面部所发现的静脉突起。
出现青筋表示阴部有疾病,在男子为遗精、阳萎;女子为闭经、月经不调,甚至子宫下垂;儿童为疳积、营养不良等症。
面部青筋主要是观察眉间与眉尾两处,以瞳孔水平,划分为天、人、地三部。
以细、粗决定病情轻、重,以量多、有分枝、交叉出现为病情较复杂,且变化多端,另青筋弯曲的方向与疾病演变的部位相关。
由此可见,望、闻、问、切,每每不能落下,每一项都有其值得深挖的学问,需要四诊合参,方能辨证论治。