千古名方——金匮肾气丸 以及补肾阳药物区分

金匮肾气丸是张仲景的古方，方中药物配伍具有两大特点：一是“阴中求阳”；二是“少火生气”。中医认为，肾为水(肾阴)火(肾阳)之脏，阴阳互根，肾虚之症，两虚的表现也有偏阳虚或阴虚的不同。

此方是为肾阴阳两虚、肾阳虚偏重者而设。肾阳虚者得之，可收“阴中求阳之效”，肾阴阳两虚者得之，则有阴阳并补之功。

方中温补肾阳的附子、桂枝用量不足全方的1/8。从而体现了“少火生气”的中医理论，也说明本方意在徐生肾气，而不为速壮肾阳。

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本方治症的主要病位在肾。其基本病理变化是肾气不足，水液代谢失常，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，舌质淡胖，尺脉沉细；及痰饮喘咳，水肿，消渴，久泄。

提示：肾阴阳两虚是既有阴虚火旺又有肢冷畏寒的现象，常是上有火，下有寒。

延伸：在肾阴阳两虚基础上，如果又是易感湿邪的体质，可能是湿热湿寒的现象都有，比如既有湿热导致的宫颈炎或带下症状，又有肢寒、风湿冷痛症状。

补肾阳药物区分

一、肾气丸 （张仲景古方金匮肾气丸）

1、来源出处

张仲景《金匮要略》第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”。

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2、组成(共8味药)

干地黄（生） 薯蓣(山药）、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、 附子(炮)

3、功效主治

主治肾气不足，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，舌质淡胖，尺脉沉细；及痰饮喘咳，水肿脚气，消渴，久泄。现用于糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退及支气管哮喘等属于肾气不足者。

二、桂附地黄丸

1、来源出处

是今方，在六味地黄丸基础上增加肉桂和附子

2、组成(共8味药)

肉桂、附子（制） 熟地黄 山茱萸（制） 牡丹皮 薯蓣(山药) 茯苓 泽泻

3、功效主治

温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝酸冷，小便不利或反多，痰饮喘咳。

三、同仁堂金匮肾气丸

1、来源出处

是今方，在张仲景古方金匮肾气丸的基础上，增加牛膝、车前子，主要是为了加强温阳利水的作用。

2、组成(共10味药)

干地黄(生) 茯苓 薯蓣(山药) 山茱萸（酒炙） 牡丹皮 泽泻 桂枝 牛膝（去头）

车前子（盐炙） 附子（炙）

3、功效主治

温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

四、济生肾气丸

1、来源出处

南宋医家严用《严氏济生方》简称《济生方》，卷四，又名加味肾气丸、资生肾气丸。

2、组成(共10味药)

熟地黄 山茱萸（制） 牡丹皮 薯蓣(山药) 茯苓 泽泻 肉桂 附子（制） 牛膝 车前子

3、功效主治

温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳。

小结：

1、肾气丸（张仲景古方金匮肾气丸），将生地黄换成熟地黄－桂枝和附子(炮)＝ 六味地黄丸

2、桂附地黄丸＝六味地黄丸＋肉桂和附子（制）

3、济生肾气丸＝桂附地黄丸＋牛膝、车前子

4、同仁堂金匮肾气丸＝金匮肾气丸（古方）又名肾气丸＋牛膝和车前子

买药时一定要看配方组成，千万别只记住药名，古方改为今方后容易混淆 。

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