高建忠.读方用方笔记（七七）临证谈半夏泻心汤

我们前面讨论了张仲景活用半夏泻心汤，我们再来看李东垣是如何活用半夏泻心汤的。

李东垣的《医学全书》中写道：消痞丸，治心下痞闷，一切所伤，及积年不愈者。

干生姜，炒神曲，炙甘草（各两分），猪苓（二钱五分），泽泻，厚朴，砂仁（各三钱），半夏，陈皮，人参（各四线），枳实（五钱炒），黄连，黄芩（各六钱），姜黄，白术（各一两）。

李东垣的这一张方子消痞丸，很明显是从内伤的角度考虑的。看他的这个组方有点杂乱，干生姜，炙甘草，半夏，人参，黄芩，黄连，这就是半夏泻心汤没有用大枣，而加了别的药，有猪苓，泽泻，白术，如果在有桂枝和茯苓的话就是五苓散，有人参，干姜、甘草，白术，这就是理中汤，厚朴，生姜，半夏，甘草，人参，这又是厚朴生姜半夏甘草人参汤。神曲、砂仁，白术，陈皮，茯苓，半夏、枳实、厚朴、甘草，姜黄这有点象香砂养胃丸。

李东垣在半夏泻心汤的基础上去了大枣，加子大剂量的白术配枳实，这不是把枳术丸配进来了，这就是半夏泻心汤去大枣合枳术丸。在这个基础上又加了神曲，猪苓，泽泻，厚朴，砂仁，陈皮，姜黄，这相当于把木得换成了姜黄，草豆蔻换成了神曲的香砂养胃丸，这又是半夏泻心汤合枳术丸合香砂养胃丸。

这个方剂看起来有点杂乱，但是，他的主方还是明确的，半夏泻心汤和枳术丸，他有一个不一样的地方，就是把黄芩，黄连的剂量调得稍微大一点，干姜的剂量用得小，但是他里面用了厚朴，砂仁和大剂量的白术。

李东垣的另一张方剂叫失笑丸（又叫枳实消痞丸），治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。

干生姜（一钱），炙甘草，大麦芽，白茯苓，白术（各二钱），半夏曲，人参（各三钱），厚朴（四钱炙），枳实，黄连（各五钱）。

干姜，甘草，半夏，人参，黄连。半夏泻心汤的七味药，李东垣在这里用了五味，把黄芩和大枣去了，在这个基础上加了白术和枳实，又有枳术丸的意思，标准的枳术丸是白术的剂量大于枳实，如果把人参，白术，炙甘草，茯苓合起来，那就是半夏泻心汤合了四君子汤。

我们再来看李东垣的另一张方剂：黄连消痞丸，治心下痞满，壅滞不散，烦热喘促不安。

泽泻，姜黄（各一钱），干生姜（二钱），炙甘草，茯苓，白术（各三钱），陈皮，猪苓（各五钱），枳实（七钱炒），半夏（九钱），黄连（一两），黄芩（二两炒）。

干姜，炙甘草，半夏，黄连，黄芩，这又是在半夏泻心汤中用了五味药，把人参和大枣去了，然后，在这个基础上加了，泽泻，茯苓，白术，猪苓，这是四苓散，也就是半夏泻心汤合了四苓散，在这个基础上又加了行血的姜黄，理气的陈皮，白术配枳实，这又有枳术丸的意思，但是，枳实的剂量大于白术，按张仲景的方子说的话，那就叫枳术汤。

也就是说，半夏泻心汤可以和四君子汤合方，可以和四苓散合方，可以和枳术汤合方，可以和枳术丸合方。