黄煌：小青龙汤，治咳喘、鼻鸣，痰液、涕多而清稀如水，口不干渴

简介：黄煌，1954年出生于江苏江阴，江苏省名中医。南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。

古代治疗水气病咳喘的专方，有散寒化饮的功效，适用于以恶寒、口不渴、痰唾涕等分泌物量多清稀为特征的疾病。

【原始配方】

麻黄三两，桂枝三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两，芍药三两，五味子半升，半夏半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。服后以口中微干为度。（《伤寒论》《金匮要略》）

【方证提要】

 咳喘、鼻鸣，痰液、涕多而清稀如水，口不干渴者。

   【适用人群】

1. 灰白脸：面色多青灰色，绝少面红光亮者。

2. 水样分泌物：鼻涕、痰液水样，量多，口不干渴，畏寒。

3. 水滑苔：舌苔白、湿润，舌面水滑，口内清涎多。

4. 胸背部冷：怕冷明显，尤其是胸背部，病情遇冷加重。

 【适用病证】

以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1. 以痰液清稀为特征的咳喘，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

2.以鼻涕、眼泪清稀量多为表现的疾病，如花粉证、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎、泪囊炎。

【加减变化】

1. 烦躁、口干，加石膏；

2. 体弱、心悸、喘促，去麻黄，加茯苓、山萸肉。

3. 支气管哮喘慢性期，见面色黄、肌肉松弛、浮肿者，加玉屏风散。

4. 长期服用激素，面色灰黯者，加附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、鹿角胶。

   【使用注意】

1. 心功能不全者去麻黄。羸瘦者，可去麻黄。

2. 服用本方后出汗明显、晚上睡眠变浅，可去麻黄，或避免睡前服用。

3. 此方不必尽剂，症状减轻后，此方可以停服。改用他方调理。

    【黄煌解说】

1.小青龙汤适用人群是一种以咳喘、分泌物清稀为临床特征的寒性状态。这种病态的形成与遗传、受凉、滥用抗生素或寒冷中药有关。中医用“外有寒，内有饮”来解释这种状态。

2.恶寒也是必见的症状，特别是背部怕冷，但发热、无汗却不一定。有发热者，也有不发热者，甚至有低体温者，特别是老年体弱者，体温均较常温为低。无汗常见，在寒冷的冬季，出汗更少。但在“咳逆倚息不得卧”的情况下，有的患者可以见汗出，但不可能大汗淋漓。而且，虽然咳喘不休，但神志尚清，无麻黄附子细辛汤证的精神萎靡等证。

3. 本方的客观指征有二：

①鼻涕痰如水。鼻涕、痰液水样或透明如鸡蛋清，或是泡沫样痰，量多。患者往往每天用大量的擦鼻子纸巾。

②水滑苔。由于体内寒饮，患者无渴感，不愿多喝水，或喜喝热水。口内清稀的口水多，甚至伸舌时有水滴下，舌面湿润，舌苔多出现水滑苔或白厚苔，甚至灰黑苔。

4.本方主要用于外感痰喘，适用本方者肺部啰音、哮鸣音持续存在，多种抗生素治疗无效，痰多色白泡沫者，鼻塞喷嚏不断，大多有受凉感冒诱因。多见于慢性支气管炎急性发作、喘息性气管炎、老年肺炎、小儿咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。有些患者有明显的背冷感。如发热烦躁、多汗、脉滑、咽喉红、唇舌红者，加生石膏。如咳喘重症，张口抬肩，端坐呼吸，不能平卧，危困欲绝，大多属于哮喘持续发作状态，或心源性哮喘并发心力衰竭和急性肺水肿。哮喘持续，大汗淋漓，加山萸肉、五味子；消瘦面白、心悸喘促者，可去麻黄；脉微弱，加附子；咳喘日久，痰多者，合苏子降气汤、半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸等。

5.过敏性鼻炎，适用本方者以大量清涕为特征。合用麻黄附子细辛汤、玉屏风散、小柴胡汤。

6.本方虽然为辛温大剂，但只要辨证正确，一般无明显副作用。若方证不符，施于舌红苔干燥者，或有出血倾向者，或咽干口燥者，或干咳无痰者，或身热多汗者，则极易引起头痛、动悸、大汗、失眠、出血等副作用，应加以注意。另外，本方服用后可能出现痰涕口水等分泌物变少，咳喘减轻，口干渴，是正常反应，不可饮用冷水或食用生冷水果。