胃食管反流病辨治思路（上）

　　□ 王付　河南中医学院经方研究所

　　胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流食管引起的一种疾病，病理改变以食道中下段黏膜充血、水肿、破损，表面糜烂及浅小溃疡，或狭窄为主。中医辨治分型胃食管反流病较西医治疗具有一定优势，现将其常用辨治分型略述于此。

　　热扰胸膈

　　胸骨后烧心，反酸，胸膈烦热，口苦，或恶心，或呕吐，或胸中疼痛，或口臭，或大便干结，口干欲饮水，舌质红，苔黄，脉浮或数。治当清宣郁热，和胃制酸，可选用栀子豉汤、泻心汤与戊己丸合方：大黄6克，黄连12克，黄芩3克，白芍12克，吴茱萸12克，香豉10克，栀子14克。方中栀子清透郁热，解郁除烦。大黄泻热于下。黄连、黄芩清泻郁热，燥湿制酸。吴茱萸辛热开达，疏利气机，兼防苦寒药凝滞。白芍敛阴，缓急止痛。香豉气味清轻，宣散郁热从表而散，和中益胃，防止清泻伤中。加减用药：胸胀者，加枳实、瓜蒌，以开胸除胀；胸痛者，加五灵脂、蒲黄，以活血止痛；胸中烦热者，加竹叶、石膏，以清泻蕴热；大便干结者，加芒硝、厚朴，以行气软坚，泻热通便等。

　　肝郁胃热

　　胸骨后烧心，反酸，胸膈烦热，口干，急躁易怒，嗳气，或胁胀，或胸骨后烧灼样疼痛，或口苦，或面颊红赤，或大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦或数。治当疏肝清热，和胃降逆，可选用丹栀逍遥散与左金丸合方：当归10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，柴胡10克，牡丹皮10克，栀子10克，甘草6克，黄连18克，吴茱萸3克。方中柴胡疏肝解郁，调理气机。白术健脾益气，扶脾和肝。当归补血荣肝。白芍补血敛阴，与柴胡相用，一疏一敛，调和肝气；与当归相用，以增补血之用。茯苓益气渗利，助白术健脾。薄荷解郁，助柴胡疏肝理气醒脾。生姜调和脾胃。黄连清泻郁热，燥湿制酸。吴茱萸辛热开达，疏利气机，兼防苦寒药凝滞。甘草益气和中。加减用药：夹瘀者，加桃仁、红花，以活血化瘀；津伤者，加天花粉、生地黄，以养阴生津；呕吐者，加竹茹、陈皮，以和胃降逆；大便干结者，加芒硝、大黄，以泻热通便等。

　　脾胃瘀热

　　胸骨后烧心，反酸，胸膈烦热，夜间痛甚，嗳气频繁，恶心，或呕吐，或疼痛固定，或痛如针刺，或大便干结，舌质红，苔薄黄，脉涩或数。治当清泻胃热，化瘀通络，可选用白虎汤、泻心汤、失笑散与左金丸合方：石膏50克，知母18克，大黄6克，黄连18克，黄芩10克，五灵脂12克，蒲黄12克，粳米18克，吴茱萸3克，甘草6克。方中石膏、知母，清泻胸膈郁热。大黄、黄连、黄芩，清热燥湿，导热下行。五灵脂、蒲黄，活血化瘀止痛。吴茱萸通阳散结，兼防寒药凝滞。粳米、甘草，益气和中，兼防寒药损伤胃气。加减用药：热甚者，加栀子、竹叶，以清泻郁热；嗳气者，加旋覆花、代赭石，以降泄浊逆；瘀甚者，加三棱、莪术，以活血化瘀；反酸者，加乌贼骨、瓦楞子，以和胃制酸等。

　　中虚湿热

　　胸骨后烧心，反酸，胸膈烦热，倦怠乏力，恶心，或呕吐，或不思饮食，或胃脘胀痛，或心下痞满，舌质红，苔黄腻，脉滑或数或弱，治当清热燥湿，健脾益气，可选用半夏泻心汤与戊己丸合方：黄连12克，黄芩9克，半夏12克，干姜9克，人参9克，大枣12克，白芍12克，吴茱萸12克，炙甘草9克。方中黄连、黄芩，清热燥湿。半夏醒脾燥湿降逆。干姜温暖脾胃，防止苦寒药伤胃。白芍柔肝缓急止痛。吴茱萸配黄连制酸降逆，调和阴阳。人参、大枣、甘草，益气补虚，兼防寒药伤胃。加减用药：不思饮食者，加麦芽、山楂，以消食和胃；胃脘胀痛者，加枳实、厚朴，以行气降逆；胸膈烦热者，加栀子、香豉，以清宣郁热；反酸甚者，加乌贼骨、瓦楞子，以和胃制酸等。