名家医案祛痰化瘀开窍唤醒“植物人”

　　邓某，男，22岁，工人，外院会诊病例。

　　1999年12月17日初诊：某医院介绍病情：患者1998年年底在工地施工时，一根钢筋掉下来，将他从3楼打到1楼地面上，其头部、胸肺部、腰胁部均严重受伤，昏迷不醒。经多方抢救，虽未死亡但呈“植物人”状态，全靠高压氧和鼻饲以维持其生命，昏迷长达1年之久。CT发现脑部有梗塞物。诊见患者昏迷不醒，知觉全无，大小便无知，舌紫苔白厚腻，脉细。

　　辨证：痰瘀合阻，蒙蔽心神，闭塞清窍。

　　治法：化痰祛瘀，开窍醒神。

　　主方：涤痰汤合通窍活血汤。

　　处方：石菖蒲30克，陈皮10克，法半夏20克，川贝母20克，茯苓20克，枳实10克，胆南星6克，甘草6克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，红花3克，地龙15克，葱白10克，鲜竹沥30克（兑服）。20剂，水煎服。

　　另：麝香8克，每日早晚各冲服0.2克。以上药物均用鼻饲灌服。

　　2000年12月3日二诊：会诊医院院长亲自前来，说1年前会诊的病人不仅还在，而且好些了。笔者问使用什么妙法治的？该院长说：“没用任何别的办法，就是每日灌服会诊给开的药。灌完20剂之后，病人有所好转，于是就一直以原方药灌之，1年来没有间断。现在的情况变化了，想再请会诊。”

　　走进病房时，患者坐在单人沙发上，护士告诉他：“这就是给你治好了病的医生。”患者立刻露出笑脸，口中发出“哇！哇！”的叫声但还不能说话。护士说他可以写字。患者用左手拿着铅笔歪歪扭扭写了几个字：“熊教授您好”。并且让人扶着，靠左腿站起来了，右手和右腿尚不能动。此时的患者，根本不是原来的“植物人”了。

　　诊见其口中多涎，舌淡紫，苔薄白腻，脉细而滑。仍以化痰祛瘀，并兼通络之法治疗。改拟补阳还五汤合涤痰汤加减。

　　处方：黄芪30克，当归尾10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花4克，地龙15克，石菖蒲30克，郁金15克，陈皮10克，法半夏15克，胆南星6克，枳实10克，川贝母15克，茯苓15克，甘草6克，竹茹10克。30剂，水煎服。

　　另以麝香12克，每日早晚各冲服0.2克。

　　2001年2月2日三诊：诉服完上方30剂后，又按原方继服30剂。刻诊：患者神志清醒，但时而烦躁不安，仍舌謇语涩，右手足活动不利，不能站立行走。舌苔薄白腻，脉细滑。仍步原法，再拟前方加减治之。

　　处方：黄芪30克，当归尾10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花3克，地龙15克，石菖蒲30克，炙远志10克，炒酸枣仁20克，郁金15克，陈皮10克，法半夏15克，茯神15克，枳实10克，胆南星6克，甘草6克，竹茹10克。30剂，水煎服。

　　2001年8月2日四诊：患者已坐于轮椅之上，自己在院内驱车行走，并与熟人打招呼。能单独站立数分钟，但右足无力，不能行步。说话语言不清晰，并有謇涩不利感，但舌体伸缩自如。舌苔薄白，脉细而滑。拟上方再进30剂。

　　按：外伤后脑梗塞，昏迷达1年之久，实属危重疑难病证。而本证的治验，固然在于立法、选方、用药的准确，但其中还有更重要的两点因素：第一是医院的精心护理，特别是依赖于西医的鼻饲给药。第二是坚持服药1年多时间，持之以恒不动摇。此病的治验，应是中西医真正结合的一个典型实例。