常见肾细胞癌的MRI表现

专家点评

肾细胞癌

是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80-90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型。肾细胞癌最常见的三种亚型: 透明细胞癌 、乳头状细胞癌 、嫌色细胞癌，约占全部肾癌的95% 以上，这三种亚型的生物学特点不同，影像学表现也有明显差异，并且预后明显不同。

乳头状肾细胞癌

起源于近曲小管的上皮细胞，发病率约占肾细胞癌的10-15%。

组织学诊断标准按WHO规定至少整个肿瘤的50%由含有纤维血管轴心的乳头或乳头管状结构构成。

MRI：

乳头状癌大部分为实性，类圆形肿块，少部分为囊性肿块、边缘可见壁结节

较小病灶T2WI呈均匀低信号，增强后轻度均匀强化

出血、坏死、钙化、囊变时信号不均

特征性表现：T2WI低信号（94%），乏血供；T2WI低信号病理基础：出血导致肿瘤细胞内含铁血黄素沉积，致密胶原纤维。

10.9%的乳头状癌为多灶或双侧发病

肾嫌色细胞癌

肾嫌色细胞癌是肾细胞癌少见的亚型，该病好发于50岁以上的人群，男性发病率略高于女性。

病理学上起源于肾集合小管上皮细胞，多为透明细胞型和嗜酸细胞型。较其他类型肾癌预后较好。

嫌色细胞癌多位于肾髓质，少部分位于肾皮质，常累及肾皮质和肾盏结构，但肾盂积水少见，94%以上呈膨胀性生长，正常肾实质被推压。

MRI信号：瘤体T2WI呈等或稍高信号，肾透明细胞癌T2WI呈明显高信号，乳头状癌因含含铁血黄素其T2WI信号明显低于嫌色细胞癌。部分嫌色细胞癌瘤体内可见星状瘢痕，T2WI上呈高信号。

边界：有包膜，边界清楚，而集合管癌多无包膜，与肾实质分界不清。

血供：乏血供或中等血供，强化程度低于肾皮质，皮髓交界期肿瘤强化程度较皮质期明显。