膝关节镜后外侧入路解剖与前方入路手术技巧
1.膝关节屈曲90°，通过关节镜皮肤透照法可找到后外侧入路位置。代表性操作是将关节镜 由前内侧入路置入（偶尔利用前外侧入路或穿髌 韧带中央入路）。关节镜于前交叉韧带和外侧股骨髁间推入。
2.关节内后外间室的首要解剖标志是股骨外 侧髁。关节镜自此点移开，旋转镜头找到外侧半 月板、胭肌肌腱以及股骨外侧髁。
3.也可经后内侧入路观察后外侧间室，检查 胫骨内侧髁、股骨内侧髁，以及后交叉韧带 。
4.也可经后外侧入路观察后交叉韧带胫骨止点处。
关节镜经前内侧入路置入右膝（尸体），进入髁间窝， 在关节镜操作下定位后外侧入路
右膝（尸体）外侧观。后外侧入路由腰穿针定位，解剖学标志如图所示：1.髂胫束 2.股骨外侧髁 3.外侧副韧带 4.股二头肌肌腱 5.腓骨头6.胫骨外侧髁 7.髌骨 8.髌韧带 9.胫骨结节
关节镜由后外侧入路置入右膝（尸体）。摄像头处于垂直位，镜头朝向前方。此方式可观察到膝关节后方结构。
关节镜由后外侧入路置入右膝（尸体），镜下观 1.股骨外侧髁 2.胭肌肌腱 3.外侧半月板后角
关节镜由后外侧入路置入右膝（尸体），评估关节后内侧部 1.股骨内侧髁 2.后交叉朝带 3.胫骨内侧髁 4.后交叉韧带胫骨止点
骨今中外
右膝（尸体）伸直位外侧观，标记后外侧入路的位置。切除髂胫束。后外侧结构于伸直位处于紧张状态，包括股二头肌 肌腱，提示在进行后方关节镜操作时膝关节屈曲的重要性。1.股直肌 2.髂胫束（切断） 3.股外侧肌 4.股二头肌肌腱5.髌骨 6.胫骨结节 7.腓骨头 ×后外侧入路
右膝（尸体）后面观，示后外侧入路和神经血管结构的关系。股二头肌肌腱位于腓总神经前方，后外侧入路应该位于其前方
1.膝静脉 2.胫神经 3.腘静脉 4.腓肠外侧皮神经 5.半膜肌肌腱 6.半腱肌肌腱 7.胫神经肌支 8.腓肠肌内侧头 9.腓总神经 10.股二头肌肌腱 11.腓肠肌外侧头 ×:后外侧入路
膝关节屈曲90°，斯氏针标记后外侧入路。注意股二头肌肌腱在膝关节屈曲时未紧张。1.髂胫束 2.外侧副韧带 3.股二头肌肌腱 4.腓骨头
右膝外侧和后外侧结构
1.股骨外侧髁 2.胭肌肌腱 3.外侧副韧带
4.腓骨头 5.髌骨 6.髌韧带 7.外侧半月板
膝关节镜：前方入路
采用前方入路足以处理多数膝关节疾病，如：
半月板损伤
髌股关节紊乱
骨软骨损伤
交叉韧带疾病
滑膜炎症性或肿瘤性疾病
关节内游离体
前外侧入路：
经前外侧入路的诊断性膝关节镜检查的推荐顺序如图所示。
1、关节镜经前外侧入路置入（图5.9）
2、评估髌股关节（图5.9）
3、评估外侧隐窝和腘肌肌腱（图5.10）
4、评估内侧隐窝（图5.11）
5、评估内侧胫股间室（图5.12 )
6、前内侧人路定位（图5.13，5.14）
7、评估髁间窝和交叉韧带（图5.15）
8、评估外侧胫股间室（图5.16）
这些步骤一旦完成，手术者可以进行具体操作，改变镜头方向，切换入路。
图（5.9）
（a）右膝处于伸直位，通过关节镜评估髌股关节；关节镜经外上入路置入。（b）镜下观：
1.髌骨关节面；
2.股骨外侧髁；
3.股骨内侧髁；
4.髁间窝（滑车）；
图（5.10）
（a）右膝处于伸直位，关节镜经前外侧入路置入，评估外侧隐窝。镜头观察外侧。（b）镜下视野。（c）节镜经前外侧入路置入右膝，镜头朝向远端以评估腘肌肌腱和外侧沟。（d）镜下观：
1.髌骨外侧关节面；
2.外侧支持带；
3.股骨外侧髁；
4.腘肌肌腱；
5.股骨外侧髁；
6.外侧半月板；
图（5.11）
（a）右膝处于伸直位，关节镜经前外侧入路置入以评估内侧沟；（b）镜下观；
1.髌骨；
2.内侧支持带；
3.股骨内侧髁；
图（5.12）
（a）右膝处于伸直位，关节镜经前外侧入路置入以评估内侧间室；（b）镜下观；
股骨内侧髁；
内侧半月板；
胫骨内侧髁
图（5.13）
（a）右膝前内侧入路，最终位置由腰穿针标记；（b )关节镜由前外侧入路置入，镜下确认位置；
图（5.14）
关节镜经前外侧入路置入右膝，镜下观。腰穿针示前内侧入路定位正确。旋转镜头得到更广泛视野， 可见内侧半月板和关节囊；
股骨内侧髁；
胫骨内侧髁；
内侧半月板；
图（5.15）
（a）膝关节屈曲90°，关节镜由前外侧入路置入以评估髁间窝。摄像头处于垂直位，镜头朝向远端。（b）镜下视野；
1.股骨外侧髁的内侧壁；
2.后交叉韧带；
3.股骨内侧髁；
4.前交叉韧带（滑膜襞）；
（c）膝关节（尸体）屈曲90°，关节镜由前外侧入路置入以获得关节内视野。本例中，前交叉韧带已切除，以全面观察股骨外侧髁的内侧壁和后交叉韧带。（d）关节镜经前外侧入路置入右膝， 转动镜头获得内侧视野。（e）镜下视野；
1.股骨外侧髁；
2.后交叉韧带股骨起始点；
3.股骨内侧髁；
4.前交叉韧带；
图（5.16）
（a）右膝（尸体）呈'4”字形摆放，以便检查外侧胫股间室。摄像头应跟随膝关节软骨方向的改变。（b）镜下观；
1.股骨外侧髁；
2.腘肌肌腱；
3.外侧半月板（存在退行性变）；
4.胫骨外侧髁；