蔡长福老师治疗大小便疾患思路举例
发表者:赵东奇
蔡老师根据自己的临床经验编写了:
膀胱疾患五苓散,小便不利五苓方;
小便刺痛有血尿,猪苓汤解是良方;
小便浑黄禁发汗,小便清长发汗良;
三阳合病多汗症,辨证仲景承气汤;
如果大便如球状,大大承气下自良;
如果大便如条状,小小承气下自良;
大便解少便不解,调胃承气自安康;
调胃承气不见效,要用术附承气汤;
久用凉药伤脾胃,要用仲景理中汤。
蔡老师治疗“医误下”的理法方药举例:
仲景多次提到“医误下”的危害,比如“若被下者,小便不利、直视失溲”“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止”“太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆”,阳明病误,《医宗金鉴》也提到“详误下,以明湿家头汗之死证也”,古代庸医常常因为错误使用下法而造成误治,仲景悲叹不已;今日人们常常给自己长期服用泻药,到了中年晚年身体产生诸多疑难疾患,蔡老师也常因此而感叹世人愚昧。
现在青年女孩,十个有九个想减肥,于是肠润茶,肠清茶等等苦寒泄热药物受到追捧,由于广告的狂轰乱炸,使人们不能意识到长期服用减肥茶的严重危害。减肥茶长期饮用会使肠黏膜变色,损伤肠道运动神经,一旦停服肠道功能反不如从前,并且减肥茶中的物质会带走肠道内原本有用的脂溶性维生素,时间久了皮肤会变干。便秘是百病的重要来源,而祸根就是患者当初为一时美丽而吃的泻药或喝的泻茶,而最终则起到了增肥作用和得到了损害健康的结果。
蔡老师认为长期服用泻药,损伤脾胃阳气,水谷不得运化,开始时候大便细,大便扁,肛门细小,最终几乎完全无法排便。
蔡老师诊治过众多这样的女患者,多数在年轻时候有长期服用减肥茶或者番泻叶等泻药的历史。到了中年晚年之后,大便难解,腹胀难忍,自己使用大剂量大黄、芒硝,或整瓶服用果导片等都无法排便,不仅如此,皮肤还会有黄褐斑、老年斑,容颜衰老,蔡老师编写歌诀把这叫做“人未老老年斑乌云连天”。大便不通也可以严重影响其余脏腑,这些患者往往还有胸闷气短、心脏病、胆囊结石等,从临床实际来看,相当一部分是大便不通造成的。
蔡老师在临床上发现这样的患者体质虚弱,往往携带表证长期不能解除,又有脾胃虚弱,脏腑壅塞的病机。面对这样的患者,蔡老师深入思考,认为这是寒热错杂,三阳热盛,造成中焦不和,脉大小不一,创制了左顺汤基本方来治疗,临证加减,疗效较好:
葛根 桂枝 炙甘草 天花粉 党参 石膏 知母 厚朴 枳实 槟榔 大黄
右关脉沉迟弱加干姜、白芍(太阴篇桂枝加芍药汤合理中汤的含义)
尺脉迟加附子、当归 (尺脉迟是血虚,肾阳虚)
六脉洪大重用石膏知母
左脉弦大加柴胡(此乃柴胡证)
左脉滑数,重按有力,加柴胡、黄芩、白芍(含大柴胡汤含义)
小便黄加五苓散
左顺汤设计目标:首先考虑表证,解表通里同时进行,由于临床观察常见大便不通易致胸闷较多,所以基本方选用桂枝去芍药汤加葛根解表,蔡老师创作桂枝去芍药汤歌诀如下:
桂枝去芍要回阳,阳证满除自然康;
若见恶寒阳不振,附子加上壮阳光;
华盖在上表最近,邪气入里在胸膛;
太阳表证医误下,引邪入里伤胸阳;
胸膈膻中是气海,中气所聚在心脏;
常常胸闷难喘气,关门留寇在胸膛;
表证误下证乃在,还用桂枝去芍汤;
为何要把芍药去,专用桂枝来通阳;
营卫不调上焦聚,除去白芍通阳方;
槟榔可以开肛门,治疗肛门细小方。
左顺汤解表不伤营卫,泻下不伤津液,不仅仅可以用于久服泻药导致的大便不通引起的一系列疾患的治疗,也可以用于三阳热证的治疗,当大柴胡汤证、大承气汤证、调胃承气汤证、小承气汤证出现时,患者早就病苦已久,当三阳合病症状出现时候,使用左顺汤可防止病情更坏的发展,此方有两个要点:一防止引邪入里;二避免关门留寇。
清下双开不中用,要给患者壮元阳;
麻附细辛去解表,要用理中六君汤。
蔡师诊断腹腔病以中线为界,左顺汤已介绍,右顺汤因时间关系在此留下一笔,待续。
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