怎么才能知道我的甲状腺癌会不会复发？

很多病友都想知道，自己的甲状腺癌会不会复发？复发的风险有多大？

如果你的甲状腺癌手术是正规全切了甲状腺，并做了细致彻底地淋巴结清扫，那么就可 以参考美国甲状腺协会（ATA）分化型甲状腺癌诊治指南（2015版）中的甲状腺癌的复 发危险度分层！

根据危险度分层就可以知道复发的几率有多大。

该指南针对甲状腺手术以后的患者，为分化型（即乳头状或滤泡状类型）。复发危险度分为三组：低危、中危、高危

低危组——为乳头状癌且同时满足以下6个条件

1、已经完全切除肿瘤原发灶（原发灶局限在甲状腺内）

2、（术中及病理）未见甲状腺包膜外侵犯和转移，无血管侵犯

3.无侵袭性组织学表现（高细胞、柱状细胞、钉状细胞等癌细胞）

4.颈部淋巴结转移，但无临床阳性表现，或符合（数量≦5个，且最大径≦0.2cm）

5.碘-131治疗后显像，提示未见甲状腺外转移灶摄碘显影。

6. 属于以下病理类型：单灶或多灶乳头状微灶癌（直径小于1cm）；腺内滤泡型乳头状癌；滤泡状癌包膜受侵，但没有血管侵犯、或(镜下、非肉眼)伴有血管侵犯但≦4处。

【解析】

1. 无转移、无外侵（包膜外及甲外、血管）；

2. 微灶癌即使多灶也属于低危；

3. 有转移的一种情形：颈部淋巴结转移但数量少（5个以内）、病灶小（小于等于0.2c m）

4. 病理：滤泡型乳头状癌危险度低。滤泡状癌的血管侵犯信息是重要依据。一些侵袭性癌细胞类型危险度提升。

5.BRAF V600E突变微小乳头状癌也可以是低危。

二、中危组——符合以下任一情形

1.镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织（肌肉、气管、食管、神经、血管等）

2.碘131治疗后显像，提示颈部有转移灶摄碘灶。

3.病理：侵袭性组织学表现（高细胞、柱状细胞、钉状细胞等癌细胞）

4.病理：乳头状癌+血管侵犯

5.淋巴结转移（颈部）：临床阳性，或病理阳性淋巴结最大径<3cm+数量>5个。

6.乳头状微灶癌为多灶+甲状腺外突破

【解析】

1. 有转移的三种情形：（镜下）局部甲状腺外组织侵犯；碘显像有且仅有颈部转移灶摄碘；颈部淋巴结转移数量多且中等大（2-3cm）。

2. 病理类型是侵袭性的（见前）。

3.乳头状+血管侵犯（乳头状癌一般不容易血行转移，如出现说明侵袭性较强）。

三、高危组——符合以下任一表现

1.（术中或病理组织切面大体观）肉眼见肿瘤侵犯甲状腺外组织；

2.手术切除不完全；

3.肺、骨等远处转移；

4.甲状腺球蛋白明显升高提示远处转移；

5.颈部淋巴结转移（病理阳性）+最大径≧3cm；6.滤泡状癌+镜下血管侵犯>4处

【解析】

1.有转移的四种情形：肉眼见局部转移 显像见肺骨转移；5/6 颈部有大淋巴结（≥3）转移；甲状腺球蛋白高提示远处转移（残甲清除后的特异性甲癌指标）。

2.手术切除不完全（说明分离困难，是危险度高的征象）。

3.滤泡状癌容易血行转移，病理提供血管侵犯信息重要。

一、判断依据：

要得到准确的危险度分层结果，需要以下资料，这些资料的获得多数依赖于手术医生和病理报告提供的信息：

1. 手术记录或者病理报告（肉眼下）：原发灶大小、数量、包膜、被膜（内外）、周围 组织（肌肉、脂肪、气管、食管血管、筋膜、神经等）。

2. 病理报告（肉眼及镜下）：原发灶大小、类型、亚型、数量、组织类型及亚型、包 膜、被膜（内外）及周围组织侵犯、转移淋巴结的分区、个数及最大转移灶大小。

二、病理类型：乳头状癌占甲癌80%以上。其主要的亚型分为经典型（C-PTC）、滤泡 型（FV-PTC）、高细胞型（TC-PTC）及弥漫硬化型。高细胞型较少，但侵袭性最 强；经典型最多见。目前一项综合了6千多例患者的研究（美国霍普金斯大学医学院） 表明，三者的侵袭性强度比较是TC-PTC>C-PTC>FV-PTC。

现在知道了吗？低危的复发风险最低，高危则最高。

如果你的手术后病理报告不能提供足够详细的信息供评估、太简单，可能需要去找病理科发补充报告。

如果你的甲状腺癌手术不正规，甲状腺残留太多，没有彻底仔细地清扫颈部淋巴结，还有转移淋巴结没有切除，则不能用这个风险分级。