中青年肝炎患者，派罗欣值得一搏！

我贴过一篇《长效干扰素, 值得一搏》，意犹未尽。

当前，政府为了扶贫，一线的核苷类药（恩替卡韦和替诺福韦TDF）都非常便宜；只要不用烟酒，这 些药物都不会耐药；又极少不良反应；显现疗效很快，所以，服用这些抗病毒药物都能很快恢复健康。

但是核苷类药只是对血液中的复制病毒有很强的抑制作用，却不能增强人体对乙肝病毒的免疫力。核苷类药对肝细胞核里的病毒复制母体（cccDNA）绝少影响，对体内的乙肝病毒并无全面作用。如果停药，绝大多数人会在长短不定的时期内病情反弹，前功尽弃，重新开始。所以必须长期服药、大多数人要终身服药。

对于极大多数年轻人很难接受长期、可能终生服药。另一种选择是长效干扰素派罗欣，也有对病毒的直接作用，主要通过激发免疫力清除乙肝病毒，是全方位的抗乙肝病毒治疗。

派罗欣主要用于“十足的大三阳”肝炎，有效的指标是病毒转阴、“大三阳”转“小三阳”（以 “两对半”第三项E抗原为标志）以及谷丙酶正常。

“大三阳”的第一项表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外膜，近年的研究证明：表面抗原与肝细胞内的乙肝病毒密切相关，能够比较准确的表达肝细胞内的病毒水平。核苷类药绝少能降低血清表面抗原水平，干扰素是唯一可能在短期内降低表面抗原的药物。血清表面抗原降低，标志肝细胞内的乙肝病毒（包括复制病毒的母体cccDNA）降低，也就是全身的乙肝病毒的水平降低，对肝病的病情向好、稳定和恢复都有良好的正面作用，这是不言而喻的。

因为派罗欣主要是提高对乙肝病毒的免疫力而清除病毒，所以能在停药后长期保持抗病毒作用。虽然治疗一年的表面抗原转阴率只有3%，停药5年后可以增长到12%，这还是少数，以保证安全但极大多数人的表面抗原水平可有明显降低，可能处在一个较低水平的“小三阳”携带阶段，可以相当稳定地不发病, 干扰素治疗长期保持有效免疫状态的患者，发生肝癌的十分罕见，这才是最最重要的。

费用确是较贵，除了深圳、门诊买药没有医保。每周皮下注射1针，药价近千元，疗程48针或52针，加上检查费，全疗程约需六、七万元。

约有三成治疗患者可有较轻的不良反应。早年的核苷类药很多耐药，派罗欣用的较多，在我们门诊十多年来用这药的患者近千（多数在早年），都安全。

还有，治疗过程常要抽血检查，以保证安全。

凡此种种，对决心要与乙肝病毒攻坚战的中青年患者，应该不是问题。如果有效，终生受益，也值得。

最大的问题是干扰素的有效率不高，只有30%多一些的效果，在有经验的医生指导下进行个体化治疗，也只能提高5、6个百分点。

下列几个方面共大家参考：

首先要选择疗效可能较好的患者：年轻一些的，病毒水平低一些的，谷丙酶高一些的，没有经过抗病毒治疗的，女性比男性疗效较好。

其次是治疗的时机：谷丙酶至少有正常高值的2倍以上，在4、5 个月中有过3次以上超过2倍；谷丙酶增高持续的时间较长的更好；谷丙酶水平在300以上（须防止过高）的最好。

其实，最重要的是对干扰素的个体敏感性，有的患者以上条件都不算好，却偏偏疗效好也是有的；反之，看起来条件不错，偏偏无效也是有的。各人对干扰素的敏感性有个体差异，但这是要在治疗反应中才能看到的。观察治疗初期的效果，对判定最终结果比较重要。

所以，我们门诊长期来对派罗欣治疗逐渐形成了一个“搏一搏”的策略，这是在治疗过程中需要医患共同协商来决定的。

派罗欣治疗每3个月（12针）为一轮，做一次较全面的检查：疗效看血清HBV DNA精确定量、表面抗原和E抗原全定量，以及不良反应的一些标志。在头两轮：每轮要求HBV DNA降低2次方、至少降低1次方；表面抗原降低0.5次方（绝对值的三分之一），E抗原也要降低三分之一。如有两项达标，继续治疗；如有欠缺，进行微调；不到一项，负面预期继续治疗的有效率只有1%，确定要停药。

少数患者不能通过第一轮就要停药，3个月已花费1万五；多数不能通过第二轮，6个月要花费3万元。派罗欣没有获得全面效果是多数，但多数也会有所收获。派罗欣有免疫激发作用，没有充分激发免疫，也会对免疫有所提高，表面抗原水平降低不够三分之一，也会有所降低。而且，派罗欣治疗对免疫有后续效应，换用一线核苷类药的效果更明显，可能缩短疗程。