匹兹堡内镜颅底解剖课程笔记（一）

前言

“ From Lab to OR ” 内镜颅底解剖系列来自匹兹堡医学院，Garder教授和Miranda教授（现任职于斯坦福大学医学院）是经鼻蝶内镜手术的先锋，做了大量开创性的工作。Miranda教授曾来中国多次演示手术和学术交流，我也有幸在场聆听过两次，他温文尔雅的举止和高超的手术技术令人影响深刻，绝对的偶像实力派。

（本系列内容仅用于学习交流，如有侵权请告知删除）

学习解剖的最大的价值在于理解解剖关系，这有助于让医生能够在脑内构建立体的图像，能让医生在手术时“看见”还未被显露的结构，保护重要的血管、神经，比如颈内动脉和视神经。本系列聚焦内镜下的解剖，旨在通过解剖过程展示重要的解剖标志。

一、蝶窦与鞍区

蝶窦内有重要的解剖结构，也是内镜颅底手术开始的部位。通过蝶窦可以到达鞍上、鞍旁及斜坡区域，是处理垂体瘤、视神经卡压的常规手术路径。标准的鼻中隔粘膜瓣能覆盖鞍底的缺失，但是在扩大鼻蝶入路时也需要扩大的粘膜瓣以覆盖上至前颅底，下至斜坡的缺失。

*本文有视频内容(英文),如不想阅读文字,直接到文末观看。

以下用图片展示解剖标志：

1-下鼻甲；2-中鼻甲；3-蝶窦开口

4-后鼻孔；5-蝶嘴

2-中鼻甲；6-嗅沟

2-中鼻甲（被推向中间）；7-半月裂孔；8-钩突；9-筛泡

切除中鼻甲可以看到上鼻甲

2-中鼻甲

10-上鼻甲

翻起一侧鼻中隔粘膜瓣（1），可以在同侧看到血管粘膜瓣的蒂内有鼻后动脉（2）

1-鼻中隔粘膜瓣（鼻中隔已切除）；2-鼻后动脉

粘膜瓣上缘至少留1cm的距离以保护嗅觉黏膜，粘膜瓣做好后放于鼻咽部，不影响下步手术操作

显露蝶窦：切除鼻中隔后部（3）显露蝶嘴（4）

3-鼻中隔后部；4-蝶嘴

打开蝶窦及蝶窦内气房，进一步向各个方向扩大蝶窦显露，进一步切除鼻中隔板后缘向两侧扩大显露，可以看下如下结构：

5-蝶骨平台；6-视神管隆起；7-外侧视神经颈内动脉隐窝；8-床突旁颈内动脉；9- 内侧视神经颈内动脉隐窝；10-鞍底 ；11-斜坡隐窝 ；12-斜坡旁颈内动脉；13-蝶窦分割（与颈内动脉管关系密切）

显露垂体：磨除蝶窦分割（13）及鞍底骨质（10），继续磨除蝶嘴的下部骨质可以获得更多的操作空间。

4-蝶嘴；8-颈内动脉；10-鞍底；14-海绵窦

磨除鞍底骨质显露鞍底硬膜，继续向两侧扩大显露范围到海绵窦内侧壁，术中需要辨认是否有中床突，去除时要小心，当中床突旁为环形时（包绕ICA），是不能完全磨除的，如果强行撕咬会有撕裂ICA的风险。

8-颈内动脉（海绵窦部）；14-海绵窦；15-中床突旁骨质

Miranda教授讲解蝶窦、鞍区解剖（一）

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