李应存运用敦煌疗风虚瘦弱方治疗产后发热经验
杨佳楠 李鑫浩 陆航 周翌翔 刘玲
摘要：李应存教授长期致力于敦煌医学文献的发掘、整理和应用研究，尤擅长运用敦煌医方治疗多种常见病、疑难病。针对产后发热，李教授认为，该病与产后亡血伤津和易感邪气的特殊生理状态密不可分，用药应重视益气补血、扶正培元、兼祛邪气，临证化裁敦煌疗风虚瘦弱方，效果显著，可为敦煌医方用于临床治疗提供参考。
关键词：名医经验;李应存;敦煌疗风虚瘦弱方;产后发热
中图分类号：R271.946 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）04-0124-03
国家中医药管理局“十二五”重点建设学科敦煌医学学科带头人李应存教授，为国内敦煌医学研究著名专家，敦煌医派代表人物，长期专注于敦煌医学文献与临床应用研究，致力于将古老的敦煌医方重新应用于临床，让敦煌医学造福人类健康事业。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将李教授化裁敦煌疗风虚瘦弱方治疗产后发热经验总结如下。
1 病因病机
产后发热是指妇女产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者。《素问·通评虚实论篇》云：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”本病为危急重症，若处理不当，可危及生命。李教授认为，虽然引起产后发热的原因很多，但总的病因病机与产后亡血伤津特殊生理状态密不可分，正虚为本，邪实为标。产后脏腑俱亏，百节空虚，故选方用药须照顾气血，合理运用扶正祛邪法，不可犯虚虚实实之戒，解表不可过于发汗，化瘀不可过于攻伐。李教授在研究敦煌经卷过程中发现，敦煌疗风虚瘦弱方的适应症与产后发热的病理状态相仿，值得发掘运用于临床。
2 敦煌疗风虚瘦弱方
敦煌医方源远流长，内容丰富，目前除个别见于前代方书外，大多是以手抄本形式传抄的六朝及隋唐医家的经效医方及单验方，一定程度上反映了我国隋唐时期的医学成就。这些医方配伍别具特色，给药途径独特多样，内容丰富，简便效捷，有重要的研究和实用价值。
疗风虚瘦弱方出自法藏敦煌医学卷子（P.3930），原文为：“治产后风虚瘦弱，不能立、无力、短气方。取当归、生姜各四两，黄芪、芍药、芎藭各三两，桂心、甘草各二两，羌活一两，干枣三十枚，擘破，羊精肉三斤。右（上）已（以）上并切，以水二升，先煮肉，取汁一斗。去肉下諸药。复煎取汁二升半，即去滓，分作三服。服别如人行十里，进一服即（差）。”方中当归、芎藭（即川芎）、芍药调血养血;黄芪、甘草调中益气;桂心、羌活解表散寒，温通阳气;生姜、大枣以资后天，使生化有源;血肉有情之羊精肉助元阳，补精血，益虚劳。诸药合用，共奏益气养血、解表散寒之功。本方原无方名，李教授根据其治疗主症，定名为疗风虚瘦弱方[1]274。
3 典型病例
案例1：患者，女，28岁，2016年12月3日初诊。剖腹产后4 d，昨日开始发热，体温持续37.9～39 ℃，夜间至40 ℃，曾用抗生素治疗无效。刻下：体温39.9 ℃，寒热往来，头胀痛晕，恶心呕吐，纳差，腰困肢软，神疲乏力，面白，舌偏红，苔黄厚，脉浮数。方用敦煌疗风虚瘦弱方、大补肾方合小柴胡汤加减：生地黄30 g，五味子10 g，泽泻20 g，竹叶60 g，生石膏（先煎）60 g，蔓荆子25 g，黄芪20 g，当归20 g，川芎25 g，桂枝20 g，羌活3 g，荆芥25 g，防风25 g，柴胡30 g，黄芩20 g，党参15 g，白术15 g，藿香30 g，神曲30 g，鸡内金30 g，金银花15 g，连翘20 g，桔梗10 g，炙甘草15 g，生姜3片，大枣6枚。每日1剂，水煎服，3次/d。3剂后随访，热退，精神转佳。
按：本案乃产后肾虚血弱，复受外邪，致太少两感，正虚邪盛，正邪相搏而高热不退，治宜补肾养血、祛风解表。方选疗风虚瘦弱方益气养血、解表散寒，大补肾汤补肾填精、益阴泻热，小柴胡汤清透热邪、和解少阳，加石膏、金银花、连翘、蔓荆子疏风清热，荆芥、防风祛风固表，白术、藿香、神曲、鸡内金消食和胃以助化源，桔梗载药上行，利邪外出。诸药协同，扶正祛邪，标本兼治，故效如桴鼓。
大补肾汤出自敦煌医学卷子《辅行诀脏腑用药法要》，其原文为：“治精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走。虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快者方。地黄、竹叶、甘草各三两，泽泻、桂枝、干姜、五味子各一两。右（上）七味，以长流水一斗，煮取四升，温分四服，日三服夜一服。”[1]126方中地黄补肾填精，五味子滋阴敛液，桂枝、干姜温阳通脉，泽泻益阴泻热，竹叶解热除烦，甘草益气安中。诸药合用，阴阳并补，五脏同调，刚柔相济，相得益彰。
案例2：患者，女，26岁，2013年12月28日初诊。5 d前在外院顺产一女婴不久即发热身痛，兼咳嗽，经治疗效果欠佳。刻下：体温38 ℃，咳嗽，咳痰不利，咽喉微痛，后背疼痛，至今未大便，食欲不振，神疲乏力，腰困腿软，舌淡、边有齿痕，苔外白、中略黄，脉浮数而弱。方以敦煌疗风虚瘦弱方化裁：黄芪20 g，熟地黄20 g，桂枝6 g，白芍12 g，当归15 g，川芎10 g，竹叶40 g，生石膏（先煎）40 g，黄芩15 g，沙参10 g，玄参20 g，白术10 g，槟榔20 g，甘草6 g，大枣10 g，干姜3 g。每日1剂，水煎服，3次/d。
2013年12月31日二诊：体温37 ℃，诸症明显减轻，大便已通，纳食转佳，守方去沙参，加桑白皮20 g，改竹叶30 g、生石膏（先煎）30 g、黄芩20 g、槟榔12 g、玄参30 g，继服3剂以巩固疗效。
按：本案证属外邪袭表，肺卫失宣，气血不足，肾脾亏虚。主方选用疗风虚瘦弱方益气养血、解表散邪;竹叶、石膏、黄芩清气分邪热;熟地黄补血滋阴、益精填髓;沙参清热养阴益气、润肺止咳化痰;玄参清热泻火利咽喉，壮肾水以制虚火;因患者5 d未大便，故重用槟榔，以2∶1配伍白术健脾和胃、散气消积。3剂后患者热退症减，故减竹叶、石膏、槟榔用量，易沙参为桑白皮清肺止咳，重用黄芩、玄参清解余热以善后。
白术、槟榔为李教授临床常用药对。《张仲景五脏论》言：“白术、槟榔，有散气消食之效。”[1]100白术甘温，健脾强胃，以助运化，槟榔辛散苦泄、消积行滞，二药合用，升清降浊、健脾消积，消不伤正，补不恋邪。李教授临床发现，无论虚证、实证、虚实夹杂，凡出现中焦阻滞不通，本药对皆可酌情使用。若以虚为主，重用白术，常用配伍比例为2∶1或3∶1;以实为主者，重用槟榔，常用配伍比例为2∶1或3∶1、4∶1;虚实夹杂者可为1∶1。
案例3：患者，女，30岁，2013年12月31日初诊。6 d前在外院顺产一女婴，产后不久即发热身痛，体温最高39.5 ℃，白细胞计数最高15.5×109/L。刻下：体温39.2 ℃，身痛，汗多，咽喉微痛，大便通畅，神疲乏力，食欲不振，腰困腿软，舌淡、边有齿痕，苔外白、中略黄厚，脉浮数而弱。方以敦煌疗风虚瘦弱方化裁：黄芪20 g，熟地黄15 g，当归6 g，川芎6 g，桂枝10 g，白芍10 g，白术10 g，神曲30 g，竹叶30 g，生石膏（先煎）30 g，黄芩15 g，荆芥10 g，甘草6 g，大枣10 g，干姜3 g。每日1剂，水煎服，3次/d。3剂后随访，热退身痛止，汗出减少，纳食增加，复查白细胞计数11×109/L。
按：本案证属外邪袭表，肺卫失宣，气血不足，肾脾亏虚。主方选用疗风虚瘦弱方益气养血、解表散邪，熟地黄补血滋阴、益精填髓，竹叶、石膏、黄芩清气分邪热，荆芥祛风解表，白术、神曲消食和胃以助化源。诸药合用，散不伤正，补不留邪。
4 小结
产后易亡血伤津，阴血骤虚，元气损伤，卫阳失固，摄生稍有不慎，外邪即乘虚侵袭。临证当牢牢抓住产后气血虚弱这一根本，在益气补血、扶正培元基础上，根据证型酌加他药。敦煌疗风虚瘦弱方祛风解表、养血调血、益气温阳、补肾填精，扶正不留邪，祛邪不伤正，应用于产后这一特殊生理阶段，其效非凡。
参考文献：
[1] 李应存.实用敦煌医学[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2007.
（收稿日期：2017-11-29）
（修回日期：2018-01-25;编辑：梅智胜）