『心血管』处方：高血压病案－温胆汤合四物汤加减--沈绍功

【高血压病－温胆汤合四物汤加减】病史：胡生，33岁，初诊节气，冬至。    半年来常因劳累生气眩晕加重，血压升高160～190mmHg/100～110mmHg，胸闷纳呆，口粘便干，有时后背掣痛，曾经中医药治疗效果不明显，有高血压家族史，病友介绍，门诊求治，血压160/100mmHg，苔黄腻，质较红，舌下静脉显露，脉弦滑。讲解与互动：先辨证。什么病？学生：“痰瘀互结。”哎！痰瘀。这一看就明白了痰。这为什么选这个高血压？因为现在高血压治疗几十年都是平肝熄风，滋水涵木，就是忘了毒损心络。没有看到舌苔和脉搏这个痰和瘀你光平肝潜阳，滋水涵木，平肝熄风，法不对证，所以高血压治不了。治不了就冤枉了，西医治疗高血压没办法的，要终身服药，终身中毒，主要肾亏，中毒就肾亏呀！最后你中医不辨证，按照西医走，堆积一些降血压的药，最后也得出结论，你中医治疗高血压也不行。其实中医是行的，是搞中医的人不行了。你没有按照辨证论治，受西医的影响，当然就不行了。所以为什么我要搞这么一个实例，就是告诉你，高血压的证候，像这个完全是痰和瘀就是毒损心络。不能平肝潜阳，也不能滋水涵木，就要祛瘀化痰。开方。什么方？学生：“温胆汤。”哎！祛痰第一个蹦出来温胆汤。温胆汤后面就6个药。瘀怎么办？学生：“加丹参、莱菔子、水蛭、三七。”对。水蛭可以用。还有什么？学生：“还有那个薤白。”你还在冠心病！没了，这是高血压，不是冠心病了。学生：“全瓜蒌、草决明。”全瓜蒌不加了，他没有痰呀！它是广义的痰，也不痹阻心阳。学生：“海藻。”哎！对了。你想到海藻。为什么加海藻呢？学生：“因为低压高。”他低压100mmHg，高压。另外海藻是祛痰的好药，降血压祛痰的好药。我讲过高血压还有一个祛痰的好药是什么？学生：“莱菔子。”哎！莱菔子。再看看别的症状，还加点什么？学生：“加点车前草川楝子元胡可以吧？”哎！可以呀。都可以加。    学生：“还可以加葛根。”还加什么？学生：“葛根。”又能祛痰又能降血压除了海藻之外，还有什么药？学生：“昆布。”昆布和海藻都有可以。学生：“泽泻。”泽泻也行。泽泻也是降血压的。还有一个药你们印象不深，既能降压又能祛痰，除了莱菔子、海藻、坤草以外还有一个药。学生：“夏枯草。”哎！对了。夏枯草。别忘了这个药。但夏枯草有两种，一个就是全草，带底下的把，其实把不起什么作用，夏枯草起作用就是前面的头。所以你假如北京你写夏枯草就给你夏枯头，也叫夏枯球，祛痰又降压。这样高血压是一种新的类型叫“毒损心络”。上个世纪90年代就提出来了。高血压中医治疗很有优势。但是几十年中医的治疗光守着平肝潜阳，天麻钩藤；滋水涵木，杞菊地黄汤。证候变了，要改成毒损心络，痰瘀同治。实践证明这个方子提高疗效，明显提高疗效。优势病种，毒损心络。从资料翻了，从实践作了，从临床作了，三个都一致，提高疗效，是高血压的新思路，确实提高疗效。当然也是有个前提，至少这个病人苔腻，至于有没有紫斑，这个舌下静脉怒张不怒张，次要的。有苔腻，就有这症状，然后加点活血的药，舌下静脉假如真是紫的，怒张的，你再加虫类透络的药。按语： 中年胡生，头晕且重已近半载，常因生气劳累发作，胸闷纳呆，口粘便干，苔黄腻，质较红，脉弦滑，血压160/100mmHg。原发性高血压病Ⅱ级，证属痰瘀互结，毒损心络，治当祛痰化瘀，解毒通络《三因极一病证方论》“温胆汤”合《和剂局方》“四物汤”加减。处方：钩藤（后下）10g   泽泻10g    川芎10g    莱菔子10g    海藻10g    竹茹10g    枳壳10g    云苓10g    陈皮10g    丹参30g    草决明30g    石菖蒲10g    郁金10g    生山楂15g    夏枯草10g茵陈也是化舌苔，茵陈跟海藻配在一起，更有利于化苔；茵陈也能降血压。结果：上方每日1剂，水煎分2次服。7剂后食纳增加，腑行已畅，眩晕减轻，血压140/90mmHg，胸仍憋闷，苔仍黄腻。上方去钩藤、草决明、夏枯草加茵陈（后下）15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g。连服14天，血压120/80mmHg，苔薄黄，舌下静脉缓解，脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊，加味保和丸巩固未再复诊。按语： 1、常规治疗高血压均按平肝潜阳，滋水涵木之类。本案痰瘀互结，毒损心络，常法不对证故不会奏效，高血压病要重视痰瘀损络证类，温胆是效方。2、降压先除苔腻，钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻。山楂即化瘀又消痰系重要之佐。茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药，山楂是个重要的辅助。3、痰瘀之患，莱菔子、丹参是有效要对，莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对。尤能降舒张压。4、降压也须通腑，草决明即降压又通腑。5、夏枯草平肝可降压，又利于和胃祛痰，抑木扶土矣！