叶天士《临证指南医案》祛湿法用药特点和应用规律研究

目的:本研究通过中医传承辅助平台软件以及文献分析法,对叶天士《临证指南医案》中祛湿法医案的用药特点及组方配伍规律进行分析,探究叶天士运用祛湿法治疗疾病的辨证思路,深入挖掘其祛湿法思想的内涵,以期有益于临床。方法:收集叶天士《临证指南医案》中符合录入标准的病案,将其录入“中医传承辅助平台”,借助此软件的频数分析、关联规则、聚类分析等数据挖掘的方法,辅助以文献分析法,系统总结叶天士《临证指南医案》祛湿法的思想精髓及临床指导意义,总体研究遵从“病证结合,方证对应,理法方药统一”的指导思想。结果:提取符合录入标准的医案共计588案,符合录入标准的方剂共计605首。以“病,证,症,法,药”为纲,分别进行16种数据挖掘,得出结果:1.对《临证指南医案》祛湿法的588例病案,605首方剂进行数据分析,得出祛湿法病案中,频率在15次及以上的疾病14种,频率在10次以上的证候14种,频次在5次以上的症状有31种,频率在25次及以上的治法10种。相应方药中,频率为25次以上的药物42味,频率为49次以上的核心药对16组。2.对《临证指南医案》苦温燥湿法的194例病案,196首方剂进行数据分析,得出苦温燥湿类祛湿法病案中,频率在5次及以上的疾病12种,频率在10次以上的证候5种,频次在5次以上的症状有22种,频率在10次及以上的治法7种。相应方药中,频率为15次以上的药物24味,频率为40次以上的核心药对10组。3.对《临证指南医案》清热利湿法的126例病案,128首方剂进行数据分析,得出清热利湿类祛湿法病案中,频率在5次及以上的疾病10种,频率在5次以上的证候6种,频次在5次以上的症状有23种,频率在10次及以上的治法5种。相应方药中,频率为15次以上的药物16味,频率为10次以上的核心药对15组。4.对《临证指南医案》淡渗利湿法的123例病案,126首方剂进行数据分析,得出淡渗利湿类祛湿法病案中,频率在5次及以上的疾病6种,频率在5次以上的证候6种,频次在4次以上的症状有22种,频率在10次及以上的治法5种。相应方药中,频率为15次以上的药物14味,频率为25次以上的核心药对17组。5.对《临证指南医案》苦寒燥湿法的121例病案,121首方剂进行数据分析,得出苦寒燥湿类祛湿法病案中,频率在5次及以上的疾病10种,频率在4次以上的证候4种,频次在4次以上的症状有22种,频率在10次及以上的治法5种。相应方药中,频率为15次以上的药物20味,频率为20次以上的核心药对12组。6.对《临证指南医案》祛风胜湿法的83例病案,84首方剂进行数据分析,得出祛风胜湿类祛湿法病案中,频率在4次及以上的疾病4种,频率在5次以上的证候6种,频次在2次以上的症状有19种,频率在10次及以上的治法4种。相应方药中,频率为15次以上的药物9味,频率为12次以上的核心药对14组。7.对《临证指南医案》温阳化湿法的72例病案,74首方剂进行数据分析,得出温阳化湿类祛湿法病案中,频率在4次及以上的疾病7种,频率在5次以上的证候4种,频次在3次以上的症状有19种,频率在10次及以上的治法3种。相应方药中,频率为15次以上的药物10味,频率为14次以上的核心药对9组。8.对《临证指南医案》健脾化湿法的52例病案,54首方剂进行数据分析,得出健脾化湿类祛湿法病案中,频率在4次及以上的疾病4种,频率在5次以上的证候4种,频次在2次以上的症状有21种,频率在10次及以上的治法3种。相应方药中,频率为15次以上的药物8味,频率为16次以上的核心药对19组。9.对《临证指南医案》宣肺化湿法的44例病案,50首方剂进行数据分析,得出宣肺化湿类祛湿法病案中,频率在4次及以上的疾病5种,频率在4次以上的证候3种,频次在2次以上的症状有27种,频率在10次及以上的治法2种。相应方药中,频率为10次以上的药物7味,频率为10次及以上的核心药对8组。10.对《临证指南医案》分消三焦法的32例病案,35首方剂进行数据分析,得出分消三焦类祛湿法病案中,频率在4次及以上的疾病2种,频率在4次以上的证候3种,频次在2次以上的症状有22种,频率在1次及以上的治法2种。相应方药中,频率为10次以上的药物6味,频率为9次以上的核心药对11组。11.对《临证指南医案》苦辛通降法的26例病案,27首方剂进行数据分析,得出苦辛通降类祛湿法病案中,频率在4次及以上的疾病3种,频率在4次以上的证候2种,频次在2次以上的症状有16种,频率在3次及以上的治法2种。相应方药中,频率为10次以上的药物5味,频率为10次以上的核心药对18组。结论:通过对《临证指南医案》中588例病案,605首处方分别以苦温燥湿、清热利湿、淡渗利湿、苦寒燥湿、祛风胜湿、温阳化湿、健脾化湿、宣肺化湿、分消三焦和苦辛通降共计10种祛湿法进行频次统计和数据挖掘,佐以文献分析,得出叶天士《临证指南医案》祛湿法的学术特点为:分消走泄;双解祛湿;分消诸邪;脾胃分治;明分气血;疏调气机;与邪出路。

叶天士于《临证指南医案》中运用祛湿法治疗疾病时,常用的祛湿方剂为:

五加减正气散、杏仁滑石汤、黄芩滑石汤、五苓散、黄连温胆汤、木防己汤、苓桂术甘汤、异功散、三香汤、三仁汤、三石汤、五加减泻心汤等。...