胃及十二指肠良性溃疡的超声分期诊断思路

今年四月份我在瑞影课堂的网课《胃溃疡性疾病的超声诊断思路》里，结合病理及胃镜分期，总结了胃及十二指肠良性溃疡的超声分期诊断思路，这样的超声分期诊断与胃镜分期诊断符合率高，比较实用。在这篇公众号里再给大家呈现一下。

良性溃疡定义：指胃及十二指肠壁发生的炎性缺损，与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。

病理：多数慢性消化性溃疡的典型四层结构

1、纤维素性坏死物碎屑   2、坏死层  3、肉芽组织  4、纤维化

良性溃疡分期（与临床分期一致）：

1、活动期（active  stage,  A）（A1   A2）

2、愈合期（healing  stage ,  H）（H1    H2）

3、瘢痕期（scar  stage, S）（S1   S2  )

病例一：活动期胃溃疡（A1），凹陷大，深，因黏膜水肿增厚所致溃疡边缘“唇样征”，溃疡底部无纤维组织修复增生所致低回声。（此病例为新时代影像技术交流微信群讨论病例）

病例二：活动期十二指肠球部溃疡（A1），凹陷大，深，黏膜水肿增厚。

病例三：活动期胃溃疡（A2），凹陷依然大而深，“唇样征”不明显。

胃镜下表现：

病例四：愈合期胃溃疡（H1 ），凹陷渐小，凹陷底部及周边有纤维组织增生修复所致的低回声。

胃镜下表现：

病例五：愈合期胃溃疡（H2），凹陷小而浅，底部及周边低回声包绕。

胃镜下表现：

病例六：瘢痕期胃溃疡（S1），黏膜表面上皮完整，L3-5层中断，呈“断桥征”，局部胃壁表现为纤维组织增生所致的低回声。

胃镜下表现为红色瘢痕。

病例七：瘢痕期胃溃疡（S2），黏膜表面上皮完整，层次破坏的胃壁被纤维组织增生修复，呈低回声。

胃镜下表现为白色瘢痕。

病例八：瘢痕期十二指肠球部溃疡（S2），仔细看箭头处，小小的“断桥征”。是文章前面A1期十二指肠球溃疡治疗后愈合期表现。

良性溃疡的超声分期诊断思路：

1、活动期：病变处胃及十二指肠壁局限性增厚，增厚处黏膜层破溃中断并凹陷，穿透黏膜肌层或达更深层，呈“深凿样”改变；溃疡底部光滑，无或少低回声包绕（底部几乎没有纤维组织）；凹陷处胃及十二指肠壁层次破坏，余增厚处胃壁层次清晰；凹陷处边缘高耸，回声偏低（黏膜充血水肿），呈“唇样征”（A1）；凹陷处边缘回声偏低，“唇样征”不明显（A2）。

2、愈合期：溃疡凹陷缩小变浅，凹陷处黏膜面可见点线状、条状强回声（H1）或点线条状强回声不明显（H2），凹陷底部及其周围壁增厚，回声减低，层次不清晰（肉芽组织和纤维组织增生所致低回声）。

3、瘢痕期：胃壁局部增厚，回声偏低，层次不清（破溃处被纤维组织增生取代），L3-5层（穆氏七层分层之3-5层）强回声线中断，呈“断桥征”，黏膜表面上皮层完整（上皮细胞再生修复）（S1  S2）。（S1  S2期超声下不易细分，胃镜下表现为红色瘢痕是S1 ，表现为白色瘢痕是 S2）。

为了方便记忆，课件里自编的溃疡分期口诀呈现一下：

良恶性溃疡的鉴别：“平地挖坑征”、“土堆挖坑征”以及不适合挖坑征鉴别诊断的特殊溃疡，下期公众号呈现。

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12月19日

12月20日