【麻杏石甘汤】加减治疗胸闷气憋验案

【案例追踪】李某某  女 48岁。人白胖，中等个子，最近一段时间走路上楼发喘，胸闷气憋，微咳，有慢性支气管炎病史，饮食二便，月经基本正常，脉象沉滑兼濡，舌淡苔白。

【中医辨证】久病及肾，阴阳两虚。

【治法】标本兼治，宣肺补肾。

处方：炙麻黄12g  杏仁12g 生薏米30g  枇耙叶15g 红参片10g  蛤蚧1对 紫石英30g  怀牛膝10g 羊红膻20g 沉香5g  当归15g  熟地30g。

七副 水煎服 日三次。

【效果】一周后闷憋减轻，哮喘稍好。效不更方，续服七剂，哮喘气憋消失。以丸药善后，嘱服三个月。(古道瘦马)

【方解】喘症初发多责之于肺，日久则责之于肾。平喘降气之功，首选麻黄杏仁甘草石膏汤，原方主治表邪不解，身热咳喘，“身热不解，咳逆气急鼻煽”，麻黄宣肺平喘，杏仁降气止咳，可作为平喘专方来用，因该患者形体白胖，脉相沉滑兼带濡象，痰湿体质可知。故取麻黄杏仁甘草石膏汤的变法，因无热象，不用石膏，杏仁与枇杷叶合用，降气止咳之功卓著，加薏苡仁并重用之，薏苡仁利湿排脓祛痰，其祛痰之功王师在《医灯续传》一书中曾详细介绍过，此不再赘述。然久病之喘其本在肾，该患者既往多年支气管炎病史，一派肾不纳气、肾阳虚惫之像，故用熟地补肾填精，使肾气气化有源，羊红膻温补肾阳，且有温肺止咳之效，“治下焦如权”，非重镇下行之品不可，紫石英重镇气之上拟，牛膝引血下行，红参，蛤蚧，沉香纳气平喘，当归一味，《神农本草经》言“”当归下气，止咳逆“”，即苏子降气汤中用当归之意。是方纯用温补，以纳气平喘立法，不用寒凉，与病机丝丝入扣，故有桴鼓之效。（学生胡洋解案）