营养不良诊断新标准两个指标可独立预测慢阻肺住院患者肺功能
前情提要
去脂体重指数（FFMI）又称瘦体重指数（LBMI），低FFMI是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）营养不良诊断新标准的组成部分之一，但是需要结合体重减轻才被作为营养不良的决定因素。
2017年6月8日，ESPEN《临床营养》在线发表冰岛大学医院、丹麦哥本哈根城市大学学院、海莱乌根措夫特医院、英国伦敦大学国王学院的研究报告，评定慢性阻塞性肺病（COPD）患者采用ESPEN新标准诊断的营养不良现患率，并检查新标准不同组成部分预测COPD严重程度、住院时间（LOS）、30天内再入院率、死亡率。
该研究于2015年3月～2016年3月入组冰岛大学医院COPD患者121例，使用冰岛筛查工具（ISS）和NRS-2002筛查患者的营养风险，通过生物电阻抗分析（BIA）测量身体组成，通过肺量计测量肺功能。
结果发现，根据ESPEN新标准，营养不良现患率为21%。采用ESPEN新标准不同组成部分进行的营养评定，与COPD严重程度的相关性非常显著，其中低FFMI的相关性风险最高（风险比：4.77，95%置信区间：2.03～11.20，P＜0.001）。
低FFMI者住院＞7天风险较高（风险比：2.46，95%置信区间：0.92～6.59，P=0.074），根据ESPEN新标准诊断为营养不良者6和9个月死亡风险增加（风险比：2.72和2.72，95%置信区间：0.88～8.39和0.94～7.87，P=0.082和0.065），不过均无统计学显著差异。
在最近使用ESPEN新标准的研究中，缺乏关于FFMI的信息。该研究的局限性在于，BIA不是用于测量身体组成的金标准方法，并且在有时可能存在液体紊乱的住院患者中未被验证。然而，与许多其他方法相比，BIA快速便宜，在ESPEN共识声明中，任何技术设备（如BIA）都被批准用于测量FFM。该研究所用BIA方法另一个局限性为站立60秒的能力。在该研究中，42例患者（占研究期间招募入院患者总数的18%）由于无力站稳在设备上而被排除于研究之外。因此，若在常规临床实践使用FFMI测量，则需要不同装置。
该研究使用的两种筛查工具是以非常相似的目标开发的。ISS在COPD患者中得到验证，为了确定需要进一步营养评定和治疗的患者，NRS-2002为了确定可能获益于营养支持的住院患者，而不仅仅为了发现可能存在的营养风险。然而，这两种工具之间存在一些差异，这可能解释了该研究发现存在营养风险的患者比例差异很大。例如，NRS-2002对COPD的评分增加1分，因此所有受试者都增加了１分。另一个区别是“患者在过去2个月内是否住院5天以上？”被列入ISS，但不在NRS-2002中，这可能部分解释了ISS营养风险与该研究死亡率之间的相关性。有趣的是，NRS-2002未能确定的2例患者，被ISS确定为有营养风险，被ESPEN确定为营养不良。再次，使用的工具与新标准之间有一些区别。例如，其中一例患者出现低BMI（＜18.5kg/m²），通过使用ISS，ESPEN新标准给了4分，达到有营养风险的临界点，而被ESPEN诊断为营养不良。然而，如果使用NRS-2002，只能获得低BMI的1分、COPD的1分，总分为2分（≥3为有营养风险）。虽然在不同患者组中已经开发并实施了许多工具，但是对于哪个工具最佳并未达成共识。最近的荟萃分析得出结论，与筛查工具本身相比，进行营养风险筛查更为重要。
该研究的优势之一为研究人群明确，即COPD住院患者。然而，相对较小的样本量为限制因素。虽然该研究仅发现少数被评定的结局与“营养风险”或营养不良有统计学显著相关性，但是不能排除既往其他研究所见相关性。在该研究中，非故意体重减轻是ESPEN新标准与死亡风险增加显著相关的唯一组成部分，尽管该相关性在校正后仍不显著。既往研究发现非故意体重减轻与COPD患者的死亡率有相关性。
因此，该研究通过描述使用2015年ESPEN新标准诊断COPD住院患者营养不良的现患率，表明FFMI可以不依赖体重减轻而独立用于诊断COPD患者的营养不良，尽管在临床情况下仍然存在一些测量相关问题。
Clin Nutr. 2017 Jun 8. [Epub ahead of print]
Two components of the new ESPEN diagnostic criteria for malnutrition are independent predictors of lung function in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
Ingadottir AR, Beck AM, Baldwin C, Weekes CE, Geirsdottir OG, Ramel A, Gislason T, Gunnarsdottir I.
University of Iceland, Reykjavik, Iceland; Landspitali University Hospital, Reykjavik, Iceland; Metropolitan University College, Copenhagen, Denmark; Herlev and Gentofte Hospital, Gentofte, Denmark; King's College London, London, UK.
INTRODUCTION: Low fat free mass index (FFMI) is a component of the ESPEN diagnosis criteria of malnutrition, that only when accompanied with weight loss is considered to be a determinant of malnutrition. Our aims were to assess the prevalence of malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) applying the ESPEN criteria, and to examine the ability of different components of the criteria to predict COPD severity, length of stay (LOS), hospital readmissions within 30 days and mortality.
METHODS: Subjects were COPD patients (n = 121) admitted to Landspitali University Hospital from March 2015 to March 2016. Patients were screened for nutritional risk using Icelandic screening tool (ISS) and NRS-2002. Body composition was measured by bioelectrical impedance analysis (BIA). Lung function was measured by spirometry.
RESULTS: The prevalence of malnutrition according to the ESPEN criteria was 21%. The association between nutritional assessment, applying different components of the ESPEN criteria, and COPD severity was highly significant, with the highest risk being associated with low FFMI OR (95% CI) 4.77 (2.03, 11.20; p < 0.001). There was a trend towards higher risk of hospitalization for >7 days in subjects with low FFMI (OR 2.46 95% CI 0.92, 6.59; p = 0.074) and increased risk of 6 and 9 months' mortality (OR 2.72 95% CI 0.88, 8.39, P = 0.082 and OR 2.72 95% CI 0.94, 7.87, P = 0.065, respectively) in subjects diagnosed as malnourished by the ESPEN criteria.
CONCLUSION: This study describes the prevalence of malnutrition in hospitalized COPD patients using the ESPEN criteria from 2015. Our findings suggest that FFMI could be used independently of weight loss for the diagnosis of malnutrition in COPD patients, although there remain some problems associated with its measurement in the clinical setting.
KEYWORDS: COPD; ESPEN malnutrition definition; Malnutrition; Nutritional screening
PMID: 28641831
PII: S0261-5614(17)30211-X
DOI: 10.1016/j.clnu.2017.05.031
