医圣仲景温经汤，调经种子效验方

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。——《金匮要略》温经汤是张仲景《金匮要略》中治疗“虚寒夹瘀”所致崩漏的主方，除治崩漏外，方后注云亦疗“妇人少腹寒久不受胎……或月水来过多及至期不来”等病症。今天小编带您一起学学这张妇科名方。温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮与麦冬，参草益气胶益血，虚瘀寒证皆能医。组成吴茱萸三两（9g），当归二两（6g），川芎二两(6g)，芍药二两（6g），人参二两（6g），桂枝二两（6g），阿胶二两（6g），生姜二两（6g），牡丹皮去心  二两（6g），甘草二两(6g)，半夏半升（12g），麦门冬去心 一升(24g)用法上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。功能【治法】温经祛瘀，补虚祛瘀，活血止血。【主治】胞宫虚瘀寒证：少腹冷痛，遇寒则甚，暮即发热，经血少而色紫暗，婚后久不受孕，舌质暗淡或紫，脉沉迟或涩等。方 解通——对于寒凝腹痛之证，用吴茱萸、桂枝温经散寒，效果颇佳。当归、川芎、丹皮配合桂枝活血，令瘀去络通，血行常道而下血之证自愈，体现通因通用之法（瘀不去则血不循经而出血，故出血证候还要使用活血药物）。瘀血阻滞，津气亦受其累——吴萸擅长理气，并专行气分之郁；半夏、生姜擅长燥湿和脾，专开津液之壅。（按：寒证反用凉血清热的丹皮，是因此证兼见入暮发热，手掌烦热，配此可以清其内郁之阳及外浮之热。）补——血行的正常，除需经隧畅通无阻，尤赖气的统摄。配伍人参、甘草大补元气，元气一充则卫气有源，卫气旺盛则摄血有权。下血日久，阴血已亏配阿胶合当归补益营血，麦冬合白芍补充营阴。（按：刘渡舟刘老根据多年临床经验，指出：凡用温经汤，必须重用麦冬以润胃中津液，又能通心脉而益荣，又可防吴茱萸、桂枝之温燥耗阴，而免服药后出现头晕咽干、心烦等副作用。）综上：本方有桂枝、川芎、当归活血行瘀，亦有吴萸、半夏、生姜调气行津；有吴萸、生姜、桂枝、当归温其本寒，亦有丹皮清其标热；有活血、调气、行津之品通其滞塞，亦有益气、补血、养阴之品补其虚损；有通调基础物质之品，亦有柔和组织结构药物。展示了以活血为主，兼行津气；以温燥为主，兼寓凉润；以通滞为主，兼补虚损；以调理基础物质为主，兼顾组织结构的配伍形式。且行气之中有补气之品，行血之中有补血之品，行津之中有滋阴之品，一方兼顾气血津液的盈、虚、通、滞，粗看似乎杂乱无章，其实有理可循；粗看似乎相互牵制，其实并行不悖，构思之奇，罕有其匹，真奇方也。应 用①经行腹痛，得温稍减，舌淡脉涩。②月经不调，逾期不至，或时前时后参伍不调。③久不受孕。④月经淋漓不断，漏下不止，唇口干燥，手心烦热。理法1.此方治疗痛经，尤具卓效。经前或经行腹痛，得热稍减，多属寒凝、气滞、血瘀。常因经期不忌生冷，导致肝经受寒，经脉因寒而收引，气血因寒而凝涩，遂呈挛急不通而痛。方中吴萸、桂枝、生姜温经散寒，消除引起经脉挛急原因；配伍柔肝缓急的白芍、甘草，专解痉挛，若痛而喜得温按，则可对证。吴萸可以疏肝解郁，川芎、当归、丹皮可以活血行瘀，腹痛因于血瘀气滞，胀痛不适，块下痛减者，用此亦可对证。由于此方兼顾气血郁结和经脉挛急两个方面，所以疗效显著，应用机会也较其他几证为多。寒甚者，重用吴萸、桂枝；气滞甚者，更加乌药；瘀滞甚者，重用川芎、当归；挛急甚者，重用芍药、甘草。2.月经不调。月经一月一行，全凭肝的应时疏泄。无论经行先期，经行后期，经行先后无定期，重点在于审其经色淡黑，微有瘀块，舌质偏淡，即属冲任虚寒，血瘀气滞，疏泄失调。此方吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、白芍、阿胶、麦冬补血滋阴，人参、甘草、半夏、生姜益气和胃，桂枝、当归、川芎、丹皮活血行瘀。且吴萸用量最重，盖欲借此兼疏肝气，配合白芍、甘草调理肝经疏泄功能，合而用之，能呈温经补虚，祛瘀调经功效，尤以经行后期最为适宜。若无入暮发热，唇口干燥，手掌烦热，丹皮可以不用；若白带较多，舌苔较腻，阿胶、麦冬嫌其滋腻，可以减去；气滞较甚，可加香附、乌药。3.女子不孕。妇人久不受孕的原因很多。有因禀赋不足，发育不良而致者；有因失血过多，劳伤亏损而致者；有因气滞血瘀，痰湿凝结，阻于胞系而致者。此方吴萸、桂枝可以温经散寒，疏通气血，当归、川芎、丹皮可以活血祛瘀，半夏、生姜可以祛除痰湿，凡因冲任有寒，气血壅滞不通而不受孕，投此可谓适宜。人参、甘草大补元气，阿胶、当归、白芍、麦冬滋补阴血，凡因虚损而不受孕，投此亦可增强体质，促进发育。可谓是一方兼顾虚滞两个方面，用于不孕，当有效验。医案助读唐某，女，30岁。1998年3月8日就诊。婚后4年未孕。15岁初潮，月经不调，月经周期经常错后1~2周，行经2~3天，量少，色暗，有血块，不定时小腹疼痛，曾在其他医院检查，子宫后倾，大小正常，双侧附件（-），输卵管通液示通畅，配偶精液常规化验正常，诊为原发性不孕症。于氏诊之，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。证属冲任虚寒，月经失调。治拟补肾助阳，温经散寒，调补冲任，用温经汤加减治之。处方：当归10g，芍药15g，川芎10g，桂枝10g，炙草10g，生姜10g，吴茱萸10g，党参10g，丹皮10g，麦冬12g，半夏10g，香附10g，益母草15g，鹿角胶10g，小茴香10g，台乌10g。水煎，分两次服。月经干净后第一天开始服药，连用4天。7月15日二诊：上方连服3个月经周期，月经准期，带经期6天，经量较多，感觉舒畅。仍宗前法，原方台乌易桃仁10g，继续治疗。10月2日三诊：患者诉8月月经基本正常，经后又服上方4剂。至9月30日月经迟2周未行，作尿早孕试验（+），确定为早孕，次年顺娩一女婴。【按语】不孕症即女子不孕，指婚后夫妻同居二年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不能怀孕的病证。现代医学认为女性原因引起的不孕，主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形有关。中医临床发现不孕患者多伴有月经不调，所以治疗不孕必须调经。实际补肾气、调冲任，即能调经，月经正常，则能受孕，此为治病求本之道。本例不孕症即属冲任虚寒、月经不调所致的病证，以温经汤调补冲任、温经通脉，鹿角胶补肾温阳，佐茴香、台乌温肾助阳，香附、益母草行气、活血、调经。诸药合用，冲任充盈，肾气健旺，月经复常，既治病本，又治病标，因此月经恢复正常，自然受孕。另外，已故名老中医于己百临床以温经汤为主，加用温肾助阳、活血调经之药，亦通治常见原因引起的不孕症。如卵巢功能失调引起的不孕，加熟地15g，枸杞子12g，菟丝子10g，肉桂10g，补肾益精，温阳暖宫；输卵管不通导致的不孕，加干姜10g，桃仁10g，红花10g，路路通10g，温经活血通络；输卵管炎症引起的不孕，加公英20g，白花蛇舌草30g，赤芍20g，丹参30g，清热解毒，活血通络。常见加减：小腹冷痛者，加小茴香10g，乌药10g，川椒6g，温阳散寒止痛；兼肝郁气滞，加柴胡15g，枳实10g，香附10g，疏肝解郁行气；伴白带较多，少腹疼痛，加薏苡仁30g，败酱草15g，橘核10g，白芷12g，清热利湿，行气止痛；大便干结，加枳实10g，槟榔10g，通腑导滞通便。