外周：肺栓塞的病因及治疗

肺栓塞是一种常见的肺部疾病，它的症状比较明显，那么肺栓塞到底有哪些临床表现呢?导致它的原因有哪些呢?我们应该如何治疗呢?通过下文一起来了解一下吧。

肺栓塞

　　肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞，脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断，由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。

肺栓塞的病因

　　体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞，最常见的肺栓子为血栓。

　　1.栓子来源

　　（1）血栓：于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。

　　（2）其他栓子：如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

　　2.静脉血栓形成的条件

　　（1）血流淤滞。

　　（2）静脉血管壁损伤。

　　（3）高凝状态。

肺栓塞的临床表现

　　根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分：

　　1.主要表现

　　以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然：患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

　　2.体征

　　大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

肺栓塞的治疗

　　1.本病发病急，须做急救处理

　　（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。

　　（2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。

　　（3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。

　　（4）抗休克治疗。

　　（5）解痉。

　　2.抗凝疗法

　　给予相应抗凝治疗。

　　3.外科治疗

　　（1）肺栓子切除术：本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。

　　（2）腔静脉阻断术：主要是预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

肺栓塞的预防

　　1.早期发现下肢深层静脉血栓形成

　　多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施：

　　（1）手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。

　　（2）早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。

　　（3）必要时应用预防性抗凝血疗法。

　　2.药物抗凝，预防血栓形成

　　（1）小剂量肝素。

　　（2）口服抗凝剂。

　　（3）抗血小板制剂。

本文章转载处：血管与腔内血管外科杂志