一个小建中汤,治13种病症
一个小建中汤 治13种病症
一、腹痛 刘渡舟医案李妇 38岁。产后失血过多又加天气严寒而腹中疼痛痛时自觉肚皮向里抽动。此时必须用热物温暖方能缓解。切其脉弦细而责视其舌淡嫩苔薄。辨为血虚而不养肝肝急而刑脾脾主腹是以拘急疼痛而遇寒更甚。 为疏桂枝10克 白芍30克 炙甘草6克生姜9克大枣7枚当归10克饴糖40克(烊化)。 此方服3剂而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。 按语本案为典型的虚寒腹痛、 由血虚不能养肝肝急刑脾所致 以腹中急痛喜温喜按脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气又能缓解筋脉之拘急用于本案正中其机。据刘老经验 治疗脾气虚弱肝胆气急腹痛可先服小建中汤然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药效果更佳。 二、 胃脘痛(胃粘膜脱垂) 胡希恕医案张某 男 42岁 1966年6月10日就诊。 胃院隐痛反复发作已5年经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛恶寒怕冷 口中和不思饮大便微塘 日二次行下肢痪软。先与附子理中汤治之不效后细问症据有汗出恶风脉缓知为表虚中寒之证故予小建中汤 桂枝10克 白芍18克生姜10克大枣4枚炙甘草6克饴糖45克(分冲)。 服6剂胃脘痛已但饿时仍不适大便溏好
转但仍日二行再服上方。 7月1 日复诊除大便微溏外余无不适。 按语 中焦虚寒 胃络失煦而疼痛。治宜温中寒缓里急。附子理中汤虽能温中但无缓急之功故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里酸甘化阴而缓急正中病机故投之痛已。 三、噎膈(贲门失弛缓症) 魏传余医案李某女 24岁 1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻食后呕吐时轻时重。轻时吞咽于食因难重时稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛失眠易怒。经某医院检查诊断为“贲门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻食后呕吐加重而来就诊。刻下面色苍白语声低微倦怠乏力烦躁易怒舌质淡嫩苔少而干脉细弱。辨证 中焦虑寒脾胃失健。治法温中补虚健脾强胃。小建中汤主之 桂枝30克 白芍60克炙甘草、大枣、生姜各10克馅糖l00克 8剂后症状消失再做食道钡餐检查数次均末发现异常。 按语 中气虚弱贲门失于弛缓吞咽不能而致噎膈。有是证使用是药小建中汤补益脾胃建立中气待中气建则吞咽自如是以获效。 四、痢疾 孙宝楚医案王某某女 22岁。有痢疾史。三月前下利又作疑似阿米巴痢注射依米丁症状很快消失但在两个月中 治疗断断续续进行下痢仍然时发时止。现脉微弱而缓舌苔白恶风 自汗面色萎黄食欲减退倦怠乏力腹中隐痛大便日行二三次 中杂白垢如涕或带血
色轻度里急后重。诊断久痢中虚营卫不和。用小建中汤加白头翁处方 桂枝3克 白芍9克 白头翁9克炙草4克 生姜4片大枣4枚 棕子糖2枚 调服。服2剂后症状消失观察半年未见复发。 按语凭脉辨证本案乃中虚久痢正虚邪实。故一则用白头翁祛其邪以绝其本一则用小建中汤补其虚以复其元。 五、便秘 蔡渔琴医案黄某女 30岁 l979年10月5日初诊。思便秘9年始则3—4日一行无明显痛苦。婚后生育三胎便秘加重常6—8日不行腹部时觉隐隐胀痛如物梗塞饮食减少。历经中西医治疗屡用通导或可见效一时。形瘦神疲气短乏力 因大便秘结而诱发痔疮常流鲜血 曾在某医院校查 除见脱出之外痔余无异常。就诊时 巳4日未便。 嘱取小建中汤7剂。 服药后便觉肠鸣腹部如有气体窜行 即大便1次姑为羊屎样后则解出黄色软便。服完7剂又解大便1次先硬后塘硬亦无羊屎样。第2疗程每天基本可大便1次。为巩固疗效将原方加大10倍浓缩成膏剂坚持续用2月每日大便通畅体力逐渐康复。随访半年无不适之感。 按语本案便秘屡进攻下通导之剂虽可暂快于一时然中气之伤省日俱增 以形瘦神疲气短乏力为辨。治疗“塞因塞用” 以小建中汤补益中气调和阴阳润燥养营。冀亏损渐盈气盛营充则其结自通。 六、黄疸(溶血性黄疸) 陈麟医案资某
男 58岁 1978年3月9日初诊。患黄疸一年余肝功检查黄疸指数6单位血清胆红素直接反应(一)、间接反应(十
十)总胆红素3mg 100ml。尿检尿胆红素(一)尿胆元1
24诊断为“溶血性黄疽”。服西药效果不显延余医治。刻下面部及肌肤发黄色淡暗晦两目巩膜微黄而暗滞四肢软弱乏力心悸短气语言低微纳呆便溏舌淡苔薄白脉濡细。此属“阴黄”乃脾虚失运气血不能正常化生所致。治当温中健脾补养气血。方用小建中汤合当归补血汤化裁 桂枝9克 白芍12克炙甘草9克大枣20枚生姜3片黄芪30克 当归6克水煎去渣取汁纳饴糖120克口服每日l剂。 服7剂饮食增进面色转润但大便仍搪。守原方加山药15克连服20余剂诸症悉除。 按语本案黄疸见阴证、 阴脉 当属阴黄。 《景岳全书》云 “阴黄证则全非湿热而总由血气之败。„„或劳倦伤形 因致中气大伤脾不化血故脾土之色 自见于外。”并云 此与湿热发黄者反如冰炭使非速救元气大补脾肾则终无复元之理。”本案用小建中汤乃药中其本果其效不凡。 七、萎黄 万健臣医案彭某年20余身面俱黄 目珠不黄小便自利手足烦热诸医治疗无功。予诊其脉细弱默思黄疸虽有阴阳之不同未有目珠不黄小便自利者。脉证合参脾届土为荣之源而主肌肉此为脾虚而荣血虚馁不荣于肌肉土之本色外越也。 《金
匮》云 “男子黄小便自利 当与虚劳小建中汤。”当从虚劳治例与小建中汤加参归以益气养荣。十余服热止黄退。按语萎黄多由脾胃虚弱或失血、亡血 以致气血虚损不能外荣肌肉所致。其特征是身面黄而小便利此时汗下渗利俱不可施惟与虚劳失血同治为宜。 八、虚劳低热(粟粒性肺结核) 李风翔医案五岁女孩三个月来下午低烧久治不愈。面白体瘦食少精神萎靡大便干 日一次脉象沉细无力舌质淡苔正常诊为虚劳。处方小建中汤加党参、黄芪、当归。 2剂后热退神增精神转佳。7剂后复诊仍有低烧依方继服14剂。 按语观本案脉证属气虚发热无疑。 《素问·调经论》云 “有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下院不通 胃气热热气熏胸中故内热。”治当培补中气调和阴阳。待中气建立阴阳平衡则发热自退此王旭高所谓“土厚火自敛也。”
九、高熟不退 万桂华医案唐某某女 21岁。病已二十余日 因急性胃肠炎经中西医结合治疗后 吐泻诸症均除惟留高热不退。 曾服苦寒、甘寒、辛凉及西药磺胺类药物十余日皆末获效。症状高热烦渴渴喜热饮而不多饮小便清长大便溏薄面黄肌瘦神疲乏力不思饮食舌质谈红脉象细弱而数。证属气虚发热拟“甘温除大热”法宜小建中汤加减治之 白芍12克 白术9克 桂枝5克 黄芪24克大枣3枚 甘草6克 馅糖30克