贲门

杨×x,男，56岁，农民，1971年6月9日门诊。x线片号3571。
    病史：进行性吞咽困难5月余。5个月前食欲很差，口淡无味，消瘦乏力，食后不适，胃口闷胀，隐痛。同年1月始感咽噎，硬食需水冲方下，继之吐粘沫，胸背痛渐重，大便干黑，在地区医院检查疑为食管癌，服药不佳而来中医科。
    检查：面色苍黄，舌质暗紫，苔薄白，口苦咽干，脉弦数，两锁上无明显淋巴结转移。腹软无明显包块，肝脾未触及。钡餐×线透视，见食管贲门处长有3.5厘米之充盈缺损，上段见有轻度扩张。印象：食管贲门癌。
    辨证：肝郁气滞。方药：食管癌汤5付，神农丸200粒，每晚1次，8-10粒。
    8月18日二诊：下咽阻挡同前，吐粘沫多，胸痛，大便干黑，面色晦暗，能进稀食，食后不适饱胀，服药后吐血块、色黑、脉弦数。方药；沙参30克、丹参，太子参各15克，浮石12克，云苓、生龙骨、牡蛎名10克，公英、豆根、侧柏炭各15克，仙鹤草30克，橘红、生半夏、青黛各6克，牛膝10克，芡实9克，谷芽15克，共5付，二红液500毫升，每次30毫升，日3次，硇砂散60克，每次3克，日3次。
    11月13日三诊：服药后下咽较前顺畅，吐粘沫少，胸背痛轻，大便干燥，稍有咳嗽，舌红无苔．脉弦数。方药：胃癌汤加公英、豆根各10克，浮石15宽，元明粉6克，6付，将军散60克，每次2克，日3次。之后曾来人取药4次。
    1972年6月四诊：服上药后，胃脘舒适，下咽轻度阻挡，进普通食物，吐粘沫不多，胸背不痛，自行按上方药，间隔服用。后停汤药，只服神农丸，病情稳定，精神，食欲均佳。之后，带噎症丸处方回家配制服用，以资善后。
    前后5个月，共服汤药12付，服神农丸9个月计1500粒，之后停药观察。存活8年

杨××，男，85岁，农民，1971年6月3日门诊。×线片号3055。
    病史：下咽阻挡2月余。患者于同年4月份开始吃硬食噎，吐粘液多，继之胸背痛，大便干黑，经某地区医院检查怀疑食管癌下段，未作处理，转来我院门诊。
    检查：面色萎黄，微消瘦，舌质暗紫、苔薄白，口淡无味脉沉缓滑，淋巴正常，肝脾未触及。钡餐x线透视，见食管贲门处钡餐不易通过，粘膜不规则呈锯齿状，略现僵硬，病变长约4厘米，其上段轻度扩张。印象：食道贲门癌。
    辨证：气滞痰凝，肾水亏损，阴阳俱衰。因年老体弱不宜手术，给以单纯药物保守治疗。治以扶牌养阴、固肾，清热解毒之剂，佐以活血较坚。方药；沙参30克，丹参15克，青黛6克，赫石10克，生山药15克，生白术10克，寸云9克，生白芍12克，元参，旋复花各15克，白蔻6克，浮石、当归各10克，云苓12克，半支莲15克，白花蛇舌草30克，谷芽15克，甘草3克，水煎服，蒋军散2-3克，日3次，饭后服。
    6月19日二诊：咽食较前顺畅，吐粘液减少，胸背痛减，大便不干，稍有胸闷。将军散140克；原方加枳壳、桔梗各9克，以升清降浊而利胸膈。
    6月28日三诊：服药10剂效果好，能进普通食物，偶有嗳逆，精神、饮食佳，脉象缓和。原方去白术以免胸闷，去浮石加芦根15克，苏子、降香各9克以宽胸降逆。
    10月4日四诊：精神饮食均佳，体力略恢复，进普通食物尚可，二便正常，可考虑停药观察。给予噎症丸，每次9克，日2次，以滋养肾阴、软坚生津，调理善后。
    1976年4月，信访良好。癌症虽属恶性急逮，而老年患此症发展较慢，经药物调治，皆能延缓。本例虽未痊愈，却带癌生存5年，仍谓可佳。

金××，男，60岁，中医师, 1969年9月26日初诊。×线片号8782。
    病史：下咽阻挡，进行性加重3月余，于1969年6月，食后不适，吐酸，大便干，肛痛带血，粪条细。之后，硬食觉噎，吐粘涎多，胸背痛。
    检查：脉弦缓，左弦紧，血色萎黄，微消瘦，舌红无苔，口和无味。钡餐X线透视拍片，见食管下段近贲门部有2厘米狭窄，稍僵硬，充盈缺损。诊断：食管贲门癌。
    辨证：脾虚湿热，大肠缺血。治以清热利湿。方药：双花30克，云苓9克，青黛15克，赭石、浮石、旋复花各9克，陈皮、生半夏各6克，刘寄奴、山药各15克，白花蛇舌草30克，谷芽15克，甘草3克，水煎服，硇砂散3克，日3次；神农丸8-12粒，每晚1次。
    1969年10月27日二诊：咽下顺畅，胸背痛差腹胀减轻，大便正常，加服神农丸，噎症丸，以滋肾润肠抗癌。之后又来人取药8次，复诊3次。共服药半年，症状消失。钡餐×线透视，见食管贲门部有2厘米稍僵硬，余无异常。意见：较前明显好转，一度良好。
    1974年冬三诊：又有反复，仍以上次方药治疗加化疗好转。
    1975年7月3日四诊；下咽阻挡2月余，钡餐x线透视拍片复查：贲门部狭窄，长约7厘米，钡餐通过缓慢，粘膜光滑，微粗糙，精神、食欲佳，除微有阻挡感外，不痛，数年来一直带病全日工作。
    按语：家庭不睦，经常生闷气，长期忧思苦闷，郁闷成疾，壅塞日久，而致不治，故精神因素应作为重要发病内因考虑。首先以苓、山药、陈、夏健脾益胃。赭、黛、寄奴镇肝疏肝郁，借以软坚，二花，舌草清热解毒养阴，配台硇砂、神农丸，化坚消瘤；虽屡经反复，然宗旨未变，竟能长年稳定，带癌生存

徐XX,男，59岁，农民，1976年10月门诊。×线片号7732。
    病史：进行性吞咽困难2月余。过去有胃痛史数年，近两月来，生气后即下咽阻挡，逐渐加重，吐粘涎多，胸背痛，大便干黑，明显消瘦。
    检查：面色萎黄，舌质淡红，苔薄白，口淡无味。左脉沉弦，右缓无力，钡餐×线透视见食管下段近贲门处长约4厘米僵硬狭窄，粘膜消失，充盈缺损中断。诊断：贲门癌。
    辩证：气滞痰凝，阻塞食道，壅塞气逆，痰涎壅盛，脾失运化，为怒气伤肝，肝气郁结所致。治以行气散结利痰，养脾益胃。方用；食道癌汤加浮石15克，以去粘涎，青黛6克、刘寄奴15克、白花蛇舌草30克以抗癌，6付。住院后因舌红干燥，给扶脾益肾。方药，沙参、丹参、赭石各15克，旋复花、生山药各9克，刘寄奴15克，云苓12克，半夏9克，木香6克，菖蒲、浮石、寸冬、寸云、当归各9克，白花蛇舌草30克，半枝莲、谷芽各15克，甘草3克，水煎服；神农丸8-12粒，每晚1次，将军散60克，每次3克，日3次。争光霉素30毫克，静脉注射，每日1次，共20支。服药20天，症状大减，吐粘涎减少，疼痛消失。住院20天，效果好。自动带药出院。
    1977年1月2日二诊；一切正常，进普通食物无阻。给予养阴扶正，噎症丸2市斤，每次9克，日服2次。
    5月7日三诊，已能参加种菜劳动，吞咽自如，普通食物无阻，继续随诊。
    1978年2月3日，来人取药1次，自行停药观察3个月无变化，迸普通食物，体力增强，参加全日劳动，精神食欲佳，给神农丸300粒，每次8-10粒，每晚1次；噎症丸60粒，每次9克，日2次。后停药随访至1980年11月良好。

王×X，男，54岁，1972年王2月28日初诊。×线片号5471。
    病史：进行性吞咽困难3月余。于1952年9月因生气后引起下咽困难，水冲方下。胸背隐痛，大便干黑，吐涎沫，消瘦乏力，2个月后，略有加重，改进软食，咽下隐痛，曾先后赴两处医院钡餐x线透视拍片：示食管下段贲门部蠕动缓慢，粘膜粗糙，充盈较差，稍有狭窄。同年12月12日，胃肠钡餐X线透视拍片，示食管下段贲门部，相当于10-11胸椎，病变长2厘米，粘膜粗糙蠕动微弱，通过缓慢，稍有停留，充盈狭窄，并见肠腔积气较多，右侧抵肝下缘，左侧推高膈肌略升高。诊断：①食管贲门癌早期，②肝脾区综台征；⑧支气管病变。
    检查：面色萎黄、消瘦，舌淡红、苔白欠润，口淡无味，脉细数无力。
    辨证：气滞痰凝，思虑伤脾。治以理气豁痰，健脾养胃，佐滋肺阴。方药：党参、焦术，云苓各9克，甘草3克，郁金10克，丹参15克，木香、沙参、元参，寸冬各9克，贝母6克，紫菀9克，杏仁6克，冬花12克，橘红9克，柴胡6克，水煎服。配台抗癌1号。
    1973年2月29日，钡餐透视拍片，病变消失，下咽普食顺畅，出院观察。
    1973年3月13日二诊复查：精神、饮食均佳，体质改善。普食顺畅，二便正常，苔白厚腻，脉象细数，唯食后略感胸闷。因肺部症状缓解，调理脾胃。处方：炒苍术10克，厚朴9克，广皮6克，术香3克，草蔻10克，云苓12克，姜夏6克，甘草3克。
    3月2l几三诊：右胁痛，咳嗽痰多，食欲较前好转，脉浮弦，为肝脾湿郁过胜，灼煎肺金，气管不爽，给予滋肺阴、清补脾胃综合治疗，又以住院之原方去冬花加炒山药，熟地6剂。
    8月10日四诊：取上药3次，共18剂，胸肺爽利，咳嗽顿消，精冲振奋。给噎症丸以资软化，巩固疗效。
    1974年10月8日五诊：经全面检查，再次×线拍片复查，食管病变痊愈，未再复发。
    12月10日六诊：停药年余，来院复查良好。面色红润，食欲佳，淋巴正常，肝牌未触及，经5次随访至1979年11月来信，健在，已存活7年以上。
    按语：四时百病，胃气为本，有胃气则生，无胃气则死，故先行辅助脾胃，兼润肺燥，抗癌次之，使胃气平复，饮食健进，以增强自身抗御疾患能力。脾胃者病多系思虑之伤，思虑伤脾则气结，运化失职，水湿内停，聚而为痰，痰滞凝涩，甚则呕吐。肺金失养，生津无源至危之候。

王××，男，62岁，1966年7月1日初诊。
    病史；上腹饱胀2年，下咽阻挡年余。两年前经常食后闷胀，全身乏力易疲倦，右上腹时有隐痛。1965年6月开始进食阻挡，逐渐加重。1966年4月赴某医院检查，发现肝大变硬，诊为肝硬化、胃神经官能症、食道下段静脉曲张，曾对症处理无效，有进展趋势，同年5月曾赴某医院门诊：钡餐x线透视，诊为贲门癌侵及胃底食管下段，并有食管静脉曲张。曾动员其手术，病人拒绝。用化疗噻替派10毫克静注，每日1次。1958年肝硬化并腹水，曾去北京协和、日坛等医院，均诊为贲门癌侵及胃底。印象：胃底贲门癌，肝硬化、食管静脉曲张。曾于1941年患胃病及气管炎，好饮酒20年，性格暴躁。1966年7月3日在某医院化验检查，总蛋白7.1克％，其中球蛋白3.4克%，白蛋白3.7克％，谷雨转氨酶6单位，硫酸锌浊度6.8单位。
    检查：面色苍黄，消瘦，舌绛无苔，口苦咽干，脉弦细数。心肺（-），肝大剑突下2厘米，腹水（-），四肢（-），淋巴（-）。
    辨证：肝郁脾虚，热毒蕴结。治以活郁养肝，清热益脾。方药：双花15克，连翘12克，两头尖30克，草蔻、木香各6克，赭石12克，旋复花9克，郁金12克，柴胡6克，杭芍12克，浮石10克，半枝莲15克，白花蛇舌草、刘寄奴各30克，赤芍12克，元胡8克，水煎服，将军散3克，日3次，食后白水冲服，神农丸8-10粒，每晚1次。
    经治疗半年，症状消失，×线拍片对照食管瘢痕狭窄，肿瘤消失，饮食顺畅，进普通食物无阻。之后住疗养所半年，来人取药，共10次，后停药观察至1976年10月，随访因其他病死亡，存活10年