寒性荨麻疹：领悟桂枝汤的功能和思维！

经常有朋友问我，患了荨麻疹怎么办？这个荨麻疹，又叫“风团”，有时候被风一吹，就会感觉浑身发痒，用手一挠，立刻皮肤上会出现很多红色的疙瘩，越挠越大，有的在瞬间会变得极大，甚至连成片，整个皮肤都发红凸起，很是骇人。然后，有的人若干时间后会自动退去，有的会反复出现，整天发痒，严重地影响工作和生活。

　　有的时候，这东西也不是风吹引起的，有的人吃了鱼虾，或者什么特殊的东西，也会出现荨麻疹。总之，这是一个比较普遍，也很烦人的疾病。

　　有的朋友会说，这个病就是痒，挺着不就可以了吗？这个会有什么大的危险吗？

　　其实还真有的，荨麻疹如果起在肢体上，一般没有大的问题，可是有个别情况，有那种巨大型的，起在咽喉部位，起在喉头，坏了，因为这里皮肤薄弱，是呼吸的必经之路，不断的刺激会导致水肿，会让局部瞬间突然肿大，严重堵塞呼吸通道，这种情况会出现危急的后果，如果治疗不及时，导致窒息，人会在很短的时间里出现生命危险，有时候急救来不及，周围有医务工作者的，甚至需要做喉头切开插管处理，让患者可以呼吸，这样保证生命的安全。虽然这种情况非常罕见，但是也需要大家了解。

　　那么，这个荨麻疹怎么调理才能好呢？

　　西医会用抗过敏的药物治疗，中医则会将其分型，然后对症处理。

　　首先要分的是寒热，有的荨麻疹是一见到热的就严重，越热越厉害，这可能多是热证，中医会用凉血解毒等方法调理。

　　还有一种，是遇到冷的就严重，比如冷水洗会严重，风稍微凉一点，一吹就严重，这多是寒证，我所见到的，寒证的多，热证的少，基本上这几年见到的绝大多数都是寒证，所以给大家聊聊寒证的荨麻疹。

　　这种荨麻疹的患者，往往正气不足，容易气虚，这是基本体质。如果从症状来看，往往是脉弱，舌质淡嫩，舌苔薄白。很容易累，稍微动作就气喘，面色往往是白的，不够红润，稍一运动就容易出汗，平时怕风怕冷，容易感冒，精力往往不够充沛，容易疲倦。

　　此时，如果遇到冷风，或者冷水，或者正在出汗的时候被冷风吹到，则容易出现荨麻疹，一挠，一身疙瘩，红红的一片，瘙痒不止。

　　那么该怎么调理呢？

　　我的经验是用桂枝汤。

　　要说起这个桂枝汤，来历可了不起，它是医圣张仲景写的《伤寒杂病论》里面的第一个方子，被古代称为“仲景群方之魁”，这个方子的妙处，可能三天三夜也说不完。我们只就着荨麻疹来谈谈它的用处。

　　这方子现在的份量大致是：桂枝九克、白芍九克、炙甘草六克、生姜三片、大枣六枚（掰开）。其实其中的药物只有三味，分别是桂枝、白芍、炙甘草，剩下的生姜和大枣是自己去市场买就可以了。

　　这个方子在《伤寒论》里面的份量是很大的，但是今天我们没有必要用那么大，所以我给出的是《方剂学》教材里面的大致份量，生姜和大枣是我的经验用量。

　　那么，这个方子的主要作用是什么呢？它的功用是：解肌发表，调和营卫。

　　这个方子历代主要应用，是治疗外感风寒表虚证，也就是明显的正气不足的人，患了风寒感冒的时候，这个方子是最恰当的。这种表虚证的症状是：头痛发热，汗出恶风，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。此时古书记载还会出现一个症状，叫“鼻鸣干呕”，这“干呕”好理解，可是这个“鼻鸣”是什么情况呢？原来，在我们患外感的时候，鼻腔里面会堵塞，有时又有浓鼻涕凝结在里面，此时呼吸，有时会气流堵塞，然后用力，又突然通开，此时会出现鼻鸣的情况。

　　那么，为什么此方会被张仲景选用放在《伤寒论》这部巨著的第一个方子的位置呢？这方子是怎么构成的呢？

　　原来，当风寒伤人肌表的时候，原应恶寒发热而无汗，这是正气尚足，对寒邪侵袭的正常反应，此时防线还算坚固，所以没有汗。可是有的人，正气虚弱，外寒来袭后，正邪斗争，结果自己的防线出问题了，总是出汗，这个出汗是“桂枝汤证”里面一个非常重要的指标，此时这种表虚之人，容易汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，这是腠理不固，卫气松弛，营阴无法内守，于是泄出腠理，成为汗液出来了。中医管这种情况，叫表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”

　　那么，荨麻疹的寒证，也是有着同样的机理的。往往是营卫不和，所谓“营”，中医叫营气，指的是循行于脉中的物质基础，主要是一些营养物质，《素问·痹论》云：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也”。

　　而所谓的“卫”，顾名思义，指的是保卫身体的“卫气”，是一种防护的功能的描述，《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，所以一般人多认为卫气主要分布于体表。但是，《素问·痹论》则云：“卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膛”，可见卫气也循行于身体内部，在各个脏腑之间，那么，这是怎么回事儿呢？

　　其实，卫气和营气是不可分开的，营是营养物质，而卫气就是运送它的力量，卫气将营气运送往全身，在体表的，就是去防卫外邪入侵了，在体内的，就是为身体脏腑输送营养了，而仲景所描述的 “以卫气不共营气谐和故尔”的意思，是卫气出了问题，推动输送营气的功能有问题了。

　　那么，为什么此时叫做“卫强营弱”呢？其实，“卫强营弱”的实质是营卫皆弱，看不到这一点，就没法真正懂得桂枝汤的道理，而“卫强营弱”只是相对的，“卫强”是外邪来袭，正气不足的人，卫气是不足的，是紊乱的，此时不足的卫气忙于在体表组织抵抗，被外邪所遏制，壅滞于局部，显得“卫强”，可是力量还是不够，所以无法正常运送营气，营气无法正常通行，成为没有押送官的粮草，所以会四散，所以会散出体外“汗出”，这种状况，在局部就显得“营弱”。

　　在这种情况下，该怎么办呢？张仲景的办法是，补足正气，所以他用桂枝汤，桂枝汤的核心，是补足脾胃之气，增加脾胃之气向身体运送营卫之气的力量的。

　　很多人问，我们的营卫之气是从哪里来的呢？为什么你总是说，孩子总是感冒，是因为脾胃虚弱呢？其实，我们身体的正气，都与脾胃有关，尤其是保护身体的营卫之气，《灵枢．营卫生会篇》说：“谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”所以我们营卫之气的来源，都是中焦脾胃。

　　我们再来看看桂枝汤，桂枝汤的组成是桂枝、芍药、炙甘草，和生姜大枣。可是同样的药物组成，只是芍药增加一倍的药量，在加上饴糖，张仲景就管它叫小建中汤了，这个建中汤就是补脾胃建中焦的经典方子，而桂枝汤服用后要喝热粥，这个热粥和饴糖的区别，其实只是浓缩与否的问题，起作用是方向一致的。可见，桂枝汤的一个我们不大熟悉的作用，是补脾胃，建中焦。而与小建中汤的不同，是桂枝汤的芍药量少一点，也就是收敛之性少些，所以我一直认为桂枝汤是补足中焦，同时增强向身体运送营卫之气的功能的，也就是说它有增加输送管道的功能的作用。

　　《神农本草经》里面谈桂枝：“辛温无毒。主治上气、咳逆、结气、喉、吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老”。我们可以看到里面有“补中益气”的作用，除了补中，它的作用还有通行气分的功能；而芍药则是：“苦平无毒。主治邪气腹痛，除血，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。其中也有“益气”的作用，我们可以理解为补益阴气，而除此之外，它更善于通行血分的通道。所以桂枝与芍药都有补正的作用，同时可以通行营卫之通道的功能。

　　当风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，补足正气之外，通行经络，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，除了补足正气，一治卫强，通行卫气的运行，一治营弱，通行营气的运行，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，助桂枝解肌，温卫气之通道。大枣甘平，熬药的时候要掰开，不用去核，熬好后益气补中，养营气之基础。更重要的是姜、枣相合，可以升发脾胃之气，是谓补中，这是营卫之气的来源。炙甘草则是典型的守中之药，坐镇中焦。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁。”

本文来自：罗大伦

附：桂枝汤解

这桂枝汤，我一直没有和大家聊过，因为这方子里面包含的意义太多，不好讲，现在我想，反正是给大家普及中医知识，不必苛求详尽，我们慢慢聊，分若干次来讲吧！

在医圣张仲景的《伤寒论》里，桂枝汤是第一个方子，这个方子里面包含了很多治病的思路，列在第一的位置，可见张仲景也是非常重视的，后世甚至称此方为伤寒第一方。

那么，这个方子到底有什么奥妙呢？它和我们哪种类型的感冒相关呢？

让我们来看看张仲景《伤寒论》的原文吧！

第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

第13条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风、桂枝汤主之。”

首先，必须清楚的是：一般情况下，桂枝汤是治疗外感风寒的最初阶段的，张仲景强调是“太阳病”，太阳是外邪入侵人体，人体的第一道防护屏障，然后依次是阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。这是张仲景给我们的模版，在用伤寒做例子，讲述人体在遇到外邪的时候的六道防护线，而太阳是第一道。

当然，在很多其他疾病的治疗中，也会用到桂枝汤，但是一般而论，治疗外感风寒时，桂枝汤往往用在最初的阶段，外邪在体表的时候。

然后，我希望大家关注这样几个症状，这是掌握桂枝汤的辩证要点。首先，第一个需要关注的，是“汗出”。

桂枝汤所治疗的外感，是正气不足的类型的，我们称之为“表虚证”，这是外邪来袭，身体正气不足，想要反抗，却力量不足的表现。另外还有一种“表实证”，是麻黄汤所主，那是正气奋力抗争，是高热无汗的。

这个“汗出”，是我们判断是否是桂枝汤证的关键，这样的人，其实并不仅仅是患了外感的时候出汗，即使在平时，也是经常自汗的。

我们经常讲体质，有种体质叫气虚，这样的人面色总是晄白，四肢无力，语音低微，神疲乏力，脾胃虚弱，稍微一运动就气喘吁吁，然后会自汗连连。

大家看看，平时就气虚多汗，那么，一旦感受风寒，外邪入侵，身体要组织抵抗，气血开始运行，此时会发热，张仲景描述此时是阳浮而阴弱，这种气血加速运行的状态就是阳浮，那么阴弱呢？张仲景说阴弱者汗自出，此时的阴弱，不是阴不足，而是控制阴的能力弱，阳气振奋，需要抗邪，使得气血运行加快，可是控制阴的力量不足，配合不够，收敛的力量不够，则汗会失去控制，会不断流出，这就是桂枝汤证的“汗出”了。

所以，桂枝汤所治疗的患者，一定是平时就是脾胃虚弱，正气不足，然后感染了外邪的人。

然后，我们要关注的症状是：“恶汗”、“恶风”。这就是我们患了风寒以后，怕冷怕风的症状，这是外感风寒的共同特点，我们就不多讲了。

另外，捎带讲的症状，是“鼻鸣干呕”，这个鼻鸣，很多人说是打喷嚏，我觉得不合适，因为嚏字《诗经》里面就有了，出现得很早，如果鼻鸣是打喷嚏，汉代的张仲景完全可以直接写这个嚏字。这个鼻鸣，其实是鼻腔堵塞的状态，在鼻腔堵塞的时候，有鼻涕在里面，有的时候我们觉得憋闷，偶尔会在鼻腔后部使劲，把气往外喷一下，想冲开条通道，此时就会发出一下尖锐的鼻鸣声音。如果在感冒的时候，仔细体会一下，就会知道这个状态了。我就是在读书的时候，自己感冒，反复出现这样的声音，才恍悟张仲景讲的鼻鸣，是一种鼻腔堵塞、有鼻涕梗阻的状态。

所谓干呕，是此时鼻腔不通畅，与鼻腔连接的咽喉部也不舒服，这是有外邪干扰的缘故，因为鼻咽部始终不正常，接受刺激，所以会出现干呕的症状，这在外感风寒的时候是经常出现的。

那么，我们再讨论一下，此时的舌象应该是什么样的呢？因为此类人气虚，所以往往会有齿痕，舌体往往有胖大的倾向，舌苔会是白的，往往有满布的倾向，舌质的颜色一定是淡白的，而不是鲜红的。

此时的脉象，应该是浮数，重按无力。

那么，桂枝汤都是由哪些药物组成的呢？桂枝三两， 白芍三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，擘。

这是张仲景当年的份量，我平时习惯用这样的量：桂枝三十克、白芍三十克、炙甘草二十克、生姜五片，大枣七枚掰开。

但是，需要注意的是，我并不是熬好后，一下都喝下去，人家张仲景写的份量，也不是一口都喝下去的，而是一点点喝，只要微微出汗了，后面的药就不喝了。

张仲景写的原文是这样的：“以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

这段文字特别重要，里面包含了很多思路，后世中医从中悟出太多的道理来。我们一点点来聊：

首先，那么多的药，熬好以后，不是全部都喝的，而是先喝一小部分，看看是否出汗，如果微微出汗，代表气血运行通畅了，一旦气血通畅，意味着这就是您的起效的药量了，后面的药，就不必再服用了，张仲景说的是“不必尽剂”。然后，如果没有出汗，则再喝剩下的一小部分，这样依次进行，直到出汗为止。这就是中医科学的地方，这种用法，在治疗外感急症的时候，使得患者服用的药量，是正好适合自己身体的药量，而且是起效的量，所以我们不得不佩服古人的聪明智慧啊！

然后，这个桂枝汤最重要的，是在喝药后，要喝一碗热粥。

这是最高明的地方了，桂枝汤到底是治疗什么的？其实，桂枝汤的重点，在调理内脏的不平衡，其着眼点在脾胃，脾胃之气不足，营卫之气则紊乱，所以，张仲景让喝桂枝汤后，喝一碗热粥，这是滋补脾胃的，用张仲景的话来说，是“以助药力”，一方面借热粥的温热来促进散寒，另一方面借助谷物之气以滋补脾胃。

温覆。在服用此类药物后，一定不要被冷风吹到，而且最好盖被躺着，有的中医有经验说，甚至最好把脸盖上，这样才能出汗。我的体会是，此时把身体改善，保持温暖，另外盖脸的主要作用是把鼻子保暖了，只要鼻子保暖，就更容易出汗，因为鼻子也是感受温度的器官。

此时，我们多披一件衣服也是可以的，主要是不要被风吹到，有人喝完药汤就出门，这是最不适合的。

另外一个值得注意的地方，是不要发大汗，要微微出汗即可，微微出汗代表着气血通畅，阴阳调和，微微出汗只是一个结果，我们并不是为了发汗而发汗，此时的矛盾是患者的正气不足，阳浮阴弱，阴阳、营卫不相和谐，如果要单纯为了发汗，用麻黄岂不是更好？所以张仲景说：“不可令如水流漓，病必不除。”

忌口。张仲景说：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

这里面，生冷是要忌口的，因为会影响脾胃的功能，后世就是从张仲景这开始，关注此事的。粘滑，很多人不注意，其实这个粘食是非常不好的，甚至有的中医认为，粘食会导致很多疾病，我听过这样的论述，也有患者反应，按照这种说法，从此不吃粘食之后，身体好了很多。我觉得这主要是脾胃虚弱之人，无力运化的缘故，桂枝汤证的患者基本都是脾胃虚弱，粘食当然是有碍运化，应该不吃的。

关于肉面，平时吃是可以的，此时不可多吃，主要是助湿，当然，我觉得您吃馒头是没有问题的，这里指的是湿面。至于肉，此时当然以清淡为主，吃肉不但增加脾胃负担，化痰生湿，而且油腻有碍药物吸收，所以不可多食油腻。

而五辛，指的是各种辛香辛辣之食物，过去道家将韭、薤（xiè）、蒜、兴渠、胡荽等五辛列为禁食，练形家则以小蒜、大蒜、薤、兴渠、胡荽等五辛为禁食，此时患者阳气已浮，而阴气尚弱，五辛会影响气血运行，阻碍两者的调和，真正注意的人，是要忌食的。

而张仲景说的：“酒酪、臭恶等物”，其实主要指的是发酵的食品，发酵之物，多有阴凉之性，即使是张仲景时代的酒，也不是今天的白酒，很少有什么东西发酵，是在烈日下暴晒干燥发酵的，发酵多需要湿度与阴凉，所以有阴凉之性，现在很多阳虚之人吃酸奶就觉得胃脘冷痛，就是这个道理。

当然，发酵之物平时我们吃是可以的，但是对于脾胃虚弱之人，在感受外感之时，应该注意，最好避免食用。

以上是张仲景在桂枝汤服用方法上提出的注意事项，后来，后世的中医根据这些内容，引申出了服用中药的各种忌口，这是医圣给我们开辟的思路，确实非常有道理，尤其在治疗外感病的时候，张仲景的这些注意事项，我们一定是要温习的。其中的道理，其实讲起来还是比较深刻的，我只是简单地给写写，大家可以思考阐发一下。

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