银屑病固然难治，但用了这两个经方···

明医公开课

>>>第1719课<<<

我在临床上用经方治疗银屑病，渐渐地对银屑病有了认识。现在认识到了经方和时方治疗银屑病的不同。

时方治疗银屑病主要注重病因论治。银屑病的根源是血热，热的形式有多种因素，可因七情内伤而起，气机郁滞化火，以致心火亢盛，热毒伏于营血；或者是饮食过于失节，过食油腻、动风之品，产生脾胃失和，所以是气机不畅，郁久化热，而受风热之毒，即从病因上认识这个疾病。

经方不一样，不是根据病因论治，而是注重症状反映，通过症状反映，即得病以后的症状特点，来辨六经、辨方证。经方治疗银屑病应该方症对应，该用药的时候才用药，不该用药的时候不用药，只要饮食规律，银屑病自己也能好。

我认识到经方，不用大剂量，少量的药即可以治疗银屑病。

01

如我治疗一个家乡来的银屑病患者，我们的邻居，一个多年的银屑病患者，姓高，当时是48岁，2012年1月5日来就诊，之前因为银屑病服用激素导致股骨头坏死，最初让我看股骨头坏死，服药治疗1年以后股骨头坏死好了，且2010年以来银屑病没有复发。可是2012年1月5日又复发了，前来治疗银屑病。近来身体无其他不适，近1个月来不知道什么原因银屑病复发了，斑块状红斑、鳞屑，下肢较为明显，连成片，又刺又痒，出汗也不多，舌苔白腻。

银屑病病位在皮肤，我们经方怎么治呢？根据我个人的经验，这个病六经辨证为阳明太阴合病，方证为赤豆当归散合薏苡附子败酱散这么一个方证，予当归10g，赤小豆15g，生苡仁、败酱草各30g，川附子6g（现在附子都用黑顺片）。

二诊：2月6日。症状没什么变化，痒得非常厉害，根据痒的情况我去掉了川附子，加白鲜皮15g。

三诊：2月20日。右下肢皮疹，痒，浮肿明显，出现了口干。因为痒得厉害考虑到湿在表，根据《伤寒论》第27条“以其不得小汗出，身必痒”这么个道理，我们认为它不仅仅是阳明太阴合病，还有病在表，有风有湿，湿在表，所以加荆芥、防风、地肤子，加强解表祛湿的作用。

四诊：3月26日。来诊时，皮肤痒，又红又肿，病情没什么变化，可见银屑病是非常顽固的，2个月还没有见效，根据痒得厉害，我们又转换思路了，本来是阳明太阴合病，再加上解表的药物，就是太阳阳明太阴的合病这么个方子。现在认为表是主要的了，太阴阳明先不管了，所以改为桂枝加荆防汤，最重要的是加强清热的作用，加了败酱草15g。

所以此患者在治疗过程中的特点是赤豆当归散和薏苡附子败酱散用得比较多。我们几次用到了薏苡附子败酱散和赤豆当归散，另外用生地30g。因为生地，大概我看咱们皮肤科专家，急性病使用，赤豆当归散也不用生地。此例病例经过数月才治愈，说明银屑病不好治疗。

02

下面一个病例讲用五苓散治疗银屑病。

70岁男性患者，2015年3月16日初诊。1年来红斑、脱屑、瘙痒间断发作，加重1周。2015年2月26日—2015年3月11日在北京一个三甲医院皮肤科住院13天，诊断为：①白疕-红皮病；②前列腺增生症；③高脂血症。时方以中药汤剂凉血解毒为主，同时用了多塞平（多虑平）抗过敏止痒、非那雄胺片控制前列腺增生、阿托伐他汀降血脂、雷公藤多苷片调节免疫，还有外用的中西药结合治疗，效果不明显。

经人介绍找我来看，来诊时可见头面、躯干、四肢弥漫性红色浸润性斑块，上面覆盖少量的银白色脱屑，下肢较重，全身皮肤增厚粗糙，痒剧，口干较轻，无口苦，双小腿皮肤紧绷感，双踝肿，尿急尿频，夜尿3～5次，纳可，大便干，每天1次，午后身热，体温37.5℃左右，舌苔白，脉沉弦滑。

此患者见太阳阳明太阴合病，辨方证是五苓散加桂枝加荆防加白蒺藜、生苡仁、败酱散证。予桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，白蒺藜15g，生苡仁30g，败酱草15g，泽泻18g，茯苓12g，苍术10g，猪苓10g，生姜15g，大枣4枚。

2015年3月23日二诊：腹部红斑明显消退，身痒也明显减轻，夜间背部微痒，午后身热症状消失，体温仍是37.5℃左右，夜尿4～5次，大便可，口干、汗出少，舌苔白，脉沉弦滑。此患者虽有好转，基本症状没变，上方加赤小豆15g、当归10g，就是赤豆当归散。

3月30日三诊：腹部红斑消退，周身红肿减少，脱屑减轻，后背、前胸瘙痒消失，踝部、小腿痒明显，午后发热消失，体温正常，无口干，大便可，尿急尿频减，夜尿3～4次，一次比一次好，症状减轻，六经辨证没有变，还是太阳阳明太阴合病，仍旧吃上面的方子。

四诊（4月20日）：身上痒已无，手足偶痒，手足皮肤粗糙，皮疹渐渐好转，运动后汗出已无，口中和，尿频尿急症状消失，夜尿还有3～4次，偏多，大便可，舌苔白，脉细弦，不是那么弦滑了，所以基本症状变化不大，六经辨证没变，手足偶痒，故而荆芥加量，告知患者痒的时候减少搔抓，可以用蛇油膏，避免搔抓，破损以后更容易痒。

五诊（5月4日）：来诊时红皮病基本痊愈，仅余脚踝处微痒。此患者明显好转，治疗比较满意。

此患者有红皮病，同时患有前列腺增生、高脂血症。时方治疗是辨病论治，清热解毒，用药较多。针对银屑病大剂量的凉血解毒效果不明显。经方治疗，六经辨证太阳阳明太阴合病，辨方证是五苓散加味治疗，不仅治疗了银屑病，同时也治好了前列腺增生，高脂血症也有减轻。

今天由于时间的关系讲这两个病例，从这两个病例来看经方治疗银屑病是有其特点的，就是根据症状辨证，先辨六经，再辨方证，用药并不庞杂，方子很小但是效果还是比较明显的。

所以，六经辨证治疗银屑病出现什么症状就用什么方，症状改变亦需变方，不是一个方子到底。

银屑病是一个病，在不同的时期、不同的人、不同的季节表现的症状也不一样，故而治疗用药也不一样。而六经症状就是可以出现各种各样的症状，用药的话各种药都有可能用到，今天讲到的方子有薏苡附子败酱散、桂枝加荆防汤、赤豆当归散、五苓散，还有用到生地这些药。

所以在临床上，银屑病表现的症状也不一样，用的方子非常多，我在临床经常用到的处方还有桂枝和半夏厚朴加桔梗杏仁荆防汤，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方，柴胡桂枝干姜汤合当归、生石膏方，以及黄连阿胶汤、黄连阿胶加栀子汤等等，各种方证都有。

我们临床只是列举到我们治过的一些方证来展示一下经方治疗银屑病。实际上，总的就是根据症状反映，“先辨六经，再辨方证”，临床没有固定的方，而是根据症状，临床变化用药。我治疗银屑病并不是专家，今天第一次讲，以后有机会大家再讨论。