周末分享：金匮要略释义与方解（17）奔豚气病脉并治第八

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金匮要略释义与方解（17）奔豚气病脉并治第八

王东海

【原文】师曰:病有奔豚，有吐脓血，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊恐得之。

【注释】原按:篇中只有奔豚一证，而吐脓血，惊怖，火邪，皆脱简。

【原文】师曰:奔豚病，从小腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

【注释】奔者，疾行也；豚者，小猪也，病形如小猪疾行，自小腹上冲咽喉，肾之积名奔豚。盖惊者，无知而突然所感；恐者，有知而生畏，惊伤心，恐伤肾，心为火脏而藏神，神无形为阳；肾为水脏而藏精，精有形为阴，心肾交病，则失其常之协调，肾阴乘心阳之虚循经而上干，发作欲死者，痛楚不堪之形也。

【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

【注释】发汗后，心中气液已伤，复加烧针取汗，心气既伤，烧针易令其惊，又迫其汗，则心气重虚，针处被寒，核起而赤，核为寒所侵也；心为火脏，寒为为水气(与肾同气)，乘心阳之虚而上干也，则发奔豚，灸其核上各一壮，以散其外寒，分消肾之阴邪，再与桂枝加桂汤以宣心阳、伐肾阴则愈。

【原文】桂枝加桂汤

于桂枝汤内再加桂枝二两共五两，余依桂枝汤法。

【原文】奔豚气上冲胸、腹痛、往来寒热，奔豚汤主之。

【注释】奔豚病由心阳虚而肾阴上干，前已言之，但肝肾同源，亦有肾病而肝阴素虚者，则肝之风火上炎，《内经》云:“诸逆冲上，皆属于火”，肝气逆则风木刑土而腹痛，肝木有邪，其气通于少阳而往来寒热，主以奔豚汤养肝以和胃而降逆也。

【原文】奔豚汤

甘草、芎藭、当归各二两、半夏四两、黄芩二两、生葛五两、芍药二两、生姜四两、甘李根白皮一升。

上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

【方解】此和肝降胃清解少阳之方也，归、芎、白芍以养肝体；生葛以清胃透热，合生姜、半夏以降胃逆；李根白皮两清肝胆之热；甘草两和土木，则寒热和，奔豚自愈也。

【原文】发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【注释】发汗后，汗为心液，在心阳素盛者，汗后则伤心阴而成炙甘草汤证；心阳素虚者，汗后则伤心阳，而肾阴素盛者则成奔豚。脐下悸者，有动跃感也，此奔豚欲作而未作也，茯苓桂枝甘草大枣者，宣心阳、伐肾阴、崇土以镇水也。

【原文】茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓半斤、桂枝四两、甘草二两(炙)、大枣十五枚。

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘澜水法:取水三升置盆中，以杓扬之数千遍，水上有珠子五、六千颗相逐取用之。

【方解】是方也，助心阳，伐肾阴，崇土而镇水也。此发汗后，心阳因虚而脐下悸者，为肾阴乘心阳之虚而上干也，故用茯苓感天然气化而生，宁心安神而保心气，补肺脾，渗湿利水，合桂枝、甘草，上保心胸之阳，下伐肾邪。盖肾邪之动，则所胜无制，故用大枣补土以制水，不用白术者，以白术之甘，远逊于枣；若健运以行水，则术优于枣；崇土以镇水，则枣优于术，水用甘澜者，以甘能胜水，不助肾邪也。

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