周末分享：金匮要略方解与释义（7）百合狐惑阴阳毒病脉证治第三●狐惑病阴毒阳毒篇

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金匮要略方解与释义（7）

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三●狐惑病阴毒阳毒篇

王东海

【原文】狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之；蚀于肛者，雄黄熏之。

【注释】狐惑之病，即今所谓上疳、下疳是也，属伤寒、麻疹大病之后余毒未清，湿秽化虫而成也，其证状似伤寒，或寒或热，类似厥阴经病，病在阳则躁，在阴则静，故神情默默，欲眠而目不得闭，乃虫扰而不安也，虫闻食臭而更扰，故不欲食也。病在上则蚀烂咽喉、口齿，在下则蚀二阴；面目乍赤、乍黑、乍白者，以厥阴之病，必犯阳明，其经上行于面，若虫大扰，则热随经气而上，面色则赤；虫静则黑；血不荣则白也。蚀于上则声嗄（嗄：shà，嘶哑）者，咽伤而失音也，主以甘草泻心汤，后世虽有疑义，其实切合病情，因属两和阳明厥阴之方，姑待试之，苦参汤洗、雄黄熏法，今尚用之。

【原文】甘草泻心汤

甘草四两、黄芩、生姜、人参各三两、黄连一两、大枣十二枚、半夏半升。

上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

苦参汤

苦参一斤。

以水一斗，煮取七升，熏洗，日三。

雄黄。

上一味为末，筒瓦二枚，烧向肛熏之。

【注释】狐惑属大病后，余毒未消而生其病，惑者，疑惑不定；狐者，隐现无时，因其病机如此而名也，乃妖妄怪诞阴僻之类，得风木之化，以风为阳，籍湿土以生，湿为阴，乃阴阳合化而成虫，既成则窜驻空窍、孔穴滋润之处，以通空气。狐惑病本一源，有狐惑同病，但病狐者多，即今所谓蛲虫、滴虫；单病狐者轻，狐惑同病者重，治法以平风木、燥湿泻热解毒为宗旨。

名甘草泻心者，以治狐惑，甘草生用能解毒、缓急、泄热、流动不守，可升可降；芩连大苦大寒，既清心肺，并清大小肠以泄热燥湿；咽喉者，心肺之系；前后二阴者，大小二肠结缔处也。湿热去、毒邪解，则狐惑无容留之处。

盖肺金无邪热之刑，则金气有权，而风木无横恣之患，狐惑之病源已控，病于何有，但芩连大苦大寒，恐殃及无辜之脾胃，故以干姜、大枣、人参、半夏、甘草以保护两土（阴土脾、阳土胃），此方之治狐惑，法甚周密，若再用熏洗以治标，则未有不愈者。

【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

【注释】“疮痈肠痈浸淫疮”条云:诸浮数之脉，应当发热，而反洒淅恶寒者，若有痛处，当发其痈。

狐惑脉数、无热，热在血而不在气，血热蒸心，故微烦默默但欲卧，邪在阴也。肝藏血，开窍于目，三、四日，邪热已盛，则目赤如鸠眼；七、八日，四眦皆黑者，血热化脓。若能食者，邪热归并为脓，则胃渐复，以赤小豆当归散者，清血热燥湿而解毒也。

【原文】赤小豆当归散

赤小豆三升(浸，令芽出，曝干)、当归十分。

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

【注释】赤小豆味甘酸、质滑而性燥，色赤性凉，清血分之热，燥湿解毒，滑能渗利小便，当归养肝活血，为散则清毒热也。

【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

【注释】阴阳二毒，乃四时不正乖戾之异气，从口鼻吸入中道，蹿入血络。若时暄热，感于阴虚阳亢之人，则为阳毒；时令严寒，感于阳虚湿胜之人，则为阴毒。阳毒多热，故面赤斑斑如锦纹；阴毒多寒，则面青晦暗身如被杖。毒邪皆从口鼻而入，咽喉为受邪之地，故痛也；阳毒则血热，热迫则血妄行，故吐脓血；五日可治者，经气未遍，邪未入里；七日经气已周，邪已入脏而不可治也。

【原文】升麻鳖甲汤

升麻二两、当归一两、蜀椒一两(炒去汗)、甘草二两、鳖甲如掌大一枚(炙)、雄黄半两(研)。

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老少再服取汗。

【注释】方名升麻鳖甲者，升散而消解毒邪也。面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，毒邪从口鼻吸入中道，窜入上焦脉络，尚未入里，犹可升提温散而从吐解；邪从口鼻吸入者，仍可提之从原路而出；窜入血络者，不能从吐而出者，可从微汗外透而解。

《神农本草经》谓：升麻甘苦、微寒、无毒，辟瘟疫邪气，入口皆吐；鳖甲味酸平，入肝络血分，为蠕动之物，以消解毒血之凝结；当归养血温行；蜀椒辛温、气香、善散，共成逐毒之功，令其毒邪从汗、吐而解，又恐毒邪已入血络，余毒不能廓清，再以甘草、雄黄以解之。方后注云:顿服之，老小再服取汗，可知此证沿街合户传染之病。

阴毒邪在阴分，不可以雄黄、蜀椒以走阳分，故去之。此证虽有热象，不可凉遏，故用药较温，服后毒杀邪化，再可清之，若清之过早，反致血毒凝结而成危候也。慎之慎之!

王东海读书感悟点滴

国外有研究表明:骑自行车能缓解帕金森病带来的手足震颤。

中医认为:  老年人手足震颤、肢体抖动，缘于肝肾阴虚，水不涵木，风动木摇。骑自行车时，注入四肢（末端）的血液量增多，爪受血乃能握，脚踏同理，即灌注于肝经的血液较多，本来较少的阴血，现在大多灌注于肝这一经，肝木得厚爱（得养）而病暂时不作。

用药宜：重用熟地、生地、山茱萸肉、当归、天冬、女贞子、赤芍、杜仲、阿胶、续断等， 佐以菊花、桑叶、蜈蚣等。

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