周末分享：薏苡附子败酱散案

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薏苡附子败酱散案

末流郎中

湖南江永民工小刘，年26岁，因辗转工地劳作，更兼饮食不节，十余日前晚餐后，突发腹痛，发热呕吐，一小时后，遂痛转右下腹。医院诊断为急性化浓性阑尾炎，予抗生素和镇痛类药物处治。

连续三日，患者疼痛持续不解，发热呕吐。医院建议手术，家属及病人皆不愿意。

其堂兄乃驱车三小时，延医于予。刻下所见：面青黑，神困乏，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，畏寒发热，剧时四肢冷，右少腹肌肉紧张，包块如掌大。舌黄有津，脉滑数，舌底脉乌黯夹黄瘀而怒张。

此寒湿久郁，化热成毒。热毒纠结，湿郁不行，有化腐破溃之危。

乃急处下方：

内服：薏苡仁100g  炮附子40g（先煎久煎2小时）  败酱草35g  芒硝12g（分3次冲）  枳壳6g

外用：薏苡仁40g  炮附子12g  败酱草18g  大黄20g  全葱3条

共捣之，敷脐与包块处。

是夜大泻下一次，下秽浊良多。据其堂兄言，当有3斤之多。天明痛大减，呕吐止。内外同用2日，体温正常，续有泻下秽浊，可喜者，精神已回而知索食。

乃内服方中去芒硝、枳壳，改加红藤20g、白芍15g，外敷药中，大黄改成8g。

续行3日，乃愈。

末流郎中曰：《金匮》有云，肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。此病情状，应其主体病机，故用之；并以枳壳引气，芒硝软坚，以期解凝也；又恐病急，复用外药，加大黄泻下，全葱以理气通阳也。

昔年，读《金匮》，此条颇多不解，请教先君。先君答曰：凡伏阴之处，必有阳邪，阳郁之处，不乏阴结，由是知寒热纠结之理矣。

今见此证，如法用之，果效，乃知古圣先贤诚不我欺也。

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