【住培-影像病例精读-颅脑创伤】病例6 硬膜下积液

病史摘要

男性,34岁。外伤后2月,现仍有头痛、头昏。

【影像学检查】

【影像学表现】头颅CT平扫(图A、B)显示右侧额颞部颅骨内板下条带状脑脊液样低密度影,邻近脑回受压变平,诸层面脑实质密度正常,脑室形态、大小正常,中线无移位。

【影像学诊断】右侧额颞部硬膜下积液。

【最后诊断】右侧额颞部硬膜下积液。

【讨论】

硬膜下积液( subdural fluid accumulation)称硬膜下水瘤。多发生于中、重型颅脑损伤后,多见于婴幼儿或少年,也见于老年。硬膜下积液形成的原因目前多数认为与外伤引起蛛网膜撕裂,形成活瓣,使脑脊液进入硬膜下腔不能回流有关;亦可因硬膜下血肿吸收后形成。当积液量渐增加,占位效应明显时,可出现偏瘫失语,局灶性癫痫等脑局灶性症状,也可出现定向力差,嗜睡、躁动、精神障碍。外伤性硬膜下积液按其时间分型可分为
急性期、亚急性期和慢性期,急性期及亚急性期相对少见,慢性期相对较多见。
CT可直接显示硬膜下积液,表现为颅骨内板下方与脑表面之间的新月形低密度区,其密度略高于或等于脑脊液密度,邻近脑回轻度受压。MRI表现为颅板下方新月形脑脊液样信号区。部分病例在T1WI上可呈高信号,这可能与积液内蛋白含量高有关。
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