南辕北辙，寒病误用寒药，论治疗方向的重要性

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荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1122天。

在门诊中，经常遇见一类患者，反复的运用抗生素来治疗，症状缓解病不明显。

来看中医后，还是运用清热解毒的药物来治疗，整体效果就不会很好了。

如看一个牙痛的患者，反复运用抗生素，缓解不明显，前医也是以风火热毒论述，患者牙龈肿胀越来越明显，疼痛也是越来越重。

病人不多，我问跟诊的师弟师妹，你们看这个病人应该怎么样治疗？

他们从问诊开始，一一按照六经问诊，看了舌像。

一师妹说:老师，我觉得还是热性牙痛。

我:你的依据是什么？

她:老师，你看患者舌是红的，牙龈肿痛的部位也是红的，这是明显的热证。

我:还有呢？

她:老师，您看看，脉也有力呢！

我:你们会用什么药呢？

她:患者一派热证，我会考虑白虎汤，玉女煎？

我说，你仔细看看，她的舌虽然是红的，牙龈肿痛部位也是红的，有溃疡，是热的，但是你看看，患者舌是胖大的，齿痕舌，脉浮取是有力，重按下去是细微弱的，患者还有怕冷，夜尿多的表现，虽有舌红，有黄苔，但本质是虚寒为主，虚实夹杂，不能看到表面的舌红就是有热，这个热，是浮热，虚热，是上热，抗生素在中医来看是属于清热解毒的，用苦寒药物治疗虚寒证，治疗方向是相反的，效果就会很差。

所以，我们治疗，用温下寒，清上热的方法治疗，小剂量四逆汤，封髓丹，生三石

拟方：蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，生龙牡30g，黄柏10g，砂仁15g，牛膝20g，半夏15g，细辛10g

看了后也没有见阿姨来复诊，我以为没有治疗好，她自己来看病，才知道经过三剂药治疗后好了。

在跟诊师父身边的时候，师父说过一句话，让我印象深刻，舌红不全是热证。李可老先生说:临床所见，不少气虚、阳虚，甚至亡阳危证中也出现这样舌苔（光红无苔），此时，无苔舌不属阴虚，并非阴津不足，而是阳虚气化不利，水津失于敷布所致。治当以舍舌从证，投以回阳破阴之辛热大剂，在主证解除的同时，舌上可以生出薄白苔，而布满津液，裂纹也愈合。”

真乃真知灼见。

南辕北辙，寒病误用寒药，会导致更加损伤阳气，下焦虚寒，疾病亦难治愈，即使清热解毒了症状得以暂时缓解，但是让邪伏于三阴，时间久了，个体如果不注意饮食，缺乏运动，熬夜，就会慢慢形成水饮，痰结，结节，增生，纤维瘤等有形之物，阳化气，阴成型。

四十阴气自半，阳气也自半，从当下开始，要注意保养身体，不要过度的去消耗，身体出了问题，不是马上用药物去对抗，如发现高血压，糖尿病，高血脂，高尿酸，先审视自己的生活方式，注意保护自己的阳气，不过度的去消耗，阳能化气，饮食，运动，可以让慢性病指标慢慢降下来。

一日一记丨2021.09.20第206天

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。

曾到中山大学一附院东院眩晕中心和中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。