早读 | 如何用微创钢板内固定治疗跟骨骨折
跟骨为人体足部最大的一块跗骨，承担45%的人体重量。跟骨骨折占所有足部骨折的60%，占全身骨折的2%，其中70%的跟骨骨折为累及跟骨后距下关节面的关节内骨折。
一
临床资料
自2006年8月至2010年8月，利用微创技术，跟骨外侧小切口，用跟骨解剖钢板及螺栓或螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折共145例214侧。45例中男99例，女46例。年龄19~61岁平均36.9岁。其中单侧76例，双侧69例。
骨折分型：按 Sander's分型，Ⅱ型32侧，Ⅲ型132侧，Ⅳ型50侧。 Bother's角10°-20° 138足；-5°-10° 76足。高处坠落伤96例，车祸伤32例，其他27例；合并腰椎压缩骨折15例，其它部位骨折30例。本组患者均为闭合性骨折，受伤至手术时间3~18天，平均8.5天。
二
手术器械
三
手术方法
1、硬膜外麻醉或腰麻；
2、患者取侧卧位(单侧)或俯卧位(双侧)；
3、牵引、撬拨、复位。
术前
撬拨复位临时固定
皮肤小切口 骨膜下剥离
皮下插入钢板
打孔
螺栓固定
缝合伤口
八字切口
四
结果
五
功能评价
随访时间6-12个月，平均8.3个月。按 Maryland足部评分系统( Maryland foot Score)评价术后功能。本组54侧中：
六
病例介绍
患者1：术前Sander's分型 ⅡA
术后
患者2
患者3：术前
术后
患者4：术前Sander's分型 ⅢAC
术后宽度、高度恢复
患者5：术前
术后
患者6：术前
术后
七
讨论
跟骨治疗的目的：恢复跟骨解剖形态：高度、宽度和关节面平整。
“L”切口
本研究采用撬拨复位小切口皮下穿钢板微创治疗跟骨关节内骨折，有以下特点：
1、切口小，软组织剥离少，术后未见皮缘坏死和切口感染；
2、术中通过螺栓挤压跟骨基本上恢复到原来宽度；
3、自行研制的解剖型钢板能够满足小切口微创安装和骨折愈合后小切口取出；
4、自行研制的易断螺栓使操作更加简便，减少损伤。
本文作者：张奉琪 主任医师 河北医科大学第三医院