📝学术共识 | 囊肿疾病硬化疗法共识

囊肿疾病硬化疗法

共识

基本

概念

01

囊肿的硬化治疗

肝肾囊肿是常见的良性病变，可以程单发和多发性，也可以单侧（叶）和双侧发病。50岁以上者肝囊肿发病率﹥2%～5%；40岁以上肾囊肿发病﹥20%；50岁以上肾囊肿发病常﹥50%。囊肿大小常在0.3cm～ 10cm直径范围。治疗目的：消除或显著改善囊肿引起的临床症状，保护脏器功能，控制相关并发证。

02

硬化治疗原理

硬化治疗的原理是使囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞蛋白变性，细胞失去分泌功能，粘连在一起，继而纤维化，使囊内壁闭合达到治疗的目的。

03

泡沫硬化剂制备

手工、双注射器三通阀制备法（Tessari technique）即聚桂醇+空气或CO2对冲混合，液气比 1:4或1:3制备泡沫剂型硬化剂。

适应症

囊肿硬化治疗：有临床症状或直径>5cm的肝、肾、卵巢囊肿以及体表囊肿。

禁忌症

1. 有严重的肝、肾基础疾病不以囊肿为主要症状
2. 有输尿管相通的肾孟源性囊肿
3. 有肝内胆管相同的肝囊肿
4. 对聚桂醇过敏
5. 发热
6. 全身感染

治疗

原则

1. 治疗前须充分评估患者病情，严格掌握治疗适应证
2. 结合检查结果对囊肿病变做好定位和定性诊断评估
3. 合理借助X线或超声设备的引导开展治疗，提高治疗的安全性
4. 制定全盘治疗计划的同时应注重个体化治疗方案的拟定
5. 制定术后随访计划
6. 术前告知治疗过程、风险及可能的预后

术前

准备

1. 实验室常规检查：血常规、凝血象，体检：常规行体温、心、肺检查，肝、肾囊肿还应行肝、肾功能检查。
2. 器械准备：4.5-5G头皮针、2ml、5ml及10ml注射器、三通阀、止血带、消毒液、胶布和弹力绷带。囊肿穿刺针18-20G PTCH或软管EV针后者为首选。
   
3. 硬化剂：1%聚桂醇注射液。
4. 发病广泛的深部囊肿应有准备有X线、超声影像设备的治疗室。
5. 治疗前患者应知情同意。

操作

规范

囊肿的硬化治疗

1. 治疗操作 体表囊肿可以在直视下完成操作，最好做两点穿刺以对冲模式注射硬化剂。深部的肝、肾、卵巢囊肿等应在超声引导下开展治疗，患者取仰卧或左侧卧位，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超声扫查、定位后于探头侧方进针，穿刺针常用18-20G PTC或EV针，选择行程短，避开大血管和重要器官的路径穿刺，穿刺成功后应尽量抽空囊液，注入聚桂醇原液与之囊内置换，置换比例1:4～1:10通常取1:3～1:5比例置换，采用聚桂醇囊内保留法，聚桂醇总用量<60ml/次。注射结束后指导患者翻转体位，便于硬化剂在囊内的均匀分布，观察2小时无特殊情况治疗结束。直径>10cm巨大囊肿可行囊肿经皮造口术，放置6-8F外引流管便于重复治疗，常规重复治疗2-4次。
   聚桂醇治疗剂量：直径﹤5cm，囊液﹤100ml，注射10ml聚桂醇；直径5～7cm, 囊液 300ml，注射20 ml；直径﹥8cm，囊液﹥300ml，注射30～60ml，可以分几次重复应用。
2. 疗程制定 常规治疗5-10cm囊肿囊内注射聚桂醇1-3次，每次间隔5-7天，3～6个月复查症状未完全缓解，囊肿缩小<50%者可酌情考虑再次治疗。
   疗效评价 1、3、6、12个月超声对比治疗前、后的大小变化，以临床症状的消失或改善程度为疗效指标。

术后

反应

• （1）发热﹤38.5℃,1～3天；
• （2）口中短暂的金属味；
• （3）肾囊肿出现血尿1～3天，肌酐轻微升高等
• （4）术后脏器出血可以酌情对症处理。

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