文献速递 | 新型泡沫硬化治疗下肢静脉曲张30例临床分析

广西医学
2012年8月第34卷第8期

新型泡沫硬化治疗下肢静脉曲张30例临床分析

张云峰，管强，王海东

（山西省人民医院血管外科，太原市 300053; E-mail:[e-mail]）

摘要：

目的：观察新型泡沫硬化疗法对下肢静脉曲张的治疗效果。

方法：以新型泡沫硬化剂聚桂醇对30例(36条患肢)下肢静脉曲张患者进行注射硬化治疗。

结果：36条肢体均成功注射，平均每条肢体应用6～8ml泡沫硬化剂。平均随访6个月，6例患者(占20% )大隐静脉于治疗后1个月复诊时实施了第2次注射治疗。全部患者(包括第2次注射治疗者)下肢活动后酸胀、乏力感消失，下肢明显的曲张畸形静脉消失; 小腿局限有轻度曲张3例(占10% )。无严重的并发症。

结论：注射新型泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张方便、有效、痛苦小、无瘢痕形成、无严重并发症，可重复进行，近期疗效佳，是一种治疗与美容兼备的微创治疗方法。

关键词：

泡沫硬化剂；大隐静脉；下肢静脉曲张；聚桂醇

文章编号：

0253-4304( 2012) 08-1038-02

硬化剂治疗下肢静脉曲张曾一度因其治疗效果不明确，复发率高，并发症多，影响二次手术等原因而被淘汰，近年来，随着人们微创观念的加强及微创技术发展，下肢静脉曲张的微创化治疗成为热点［1］。 新型泡沫硬化剂的问世，使得下肢静脉的硬化剂治疗 再次成为热点［2－4］。我院2009年6月至2010年12月应用泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张患者30例，近期疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

本组大隐静脉曲张患者30例，其36条患肢(6例为双下肢静脉曲张，分次手术) 。男11例，女19例。年龄25～60岁，平均45岁。病程2～30年，平均15年。所选择的36条肢体均存在中重度下肢静脉曲张畸形，均有下肢活动后酸胀感及下 肢乏力。血管多普勒无创检查显示:均存在大隐静脉轻度反流，深静脉正常。其中有6例患者小腿皮肤有 轻度色素沉着。本组无下肢静脉性溃疡。

1．2 治疗前准备

常规行下肢静脉血管超声检查，备好弹力绷带、穿刺针、无菌单、三通管等，用记号笔标记曲张的大隐静脉。

1．3 泡沫硬化剂的制备

应用Tessari技术制备硬化剂:应用2个5m一次性塑料注射器，其中1个注射器抽取1% 聚桂醇注射液( Lauromacrogol injection，1%乙氧硬化醇) 1ml，另1个注射器抽取4ml室内空气，2个注射器的端口与1个三通开关连接快速来回推送，2个注射器内的药液20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小。

1．4 注射治疗方法

(1) 患者取直立位，在大腿中、1/3交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺(由远侧向近心侧穿刺) 。(2) 穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢 ( 70～80) 2～5min，尽可能使患肢静脉血减少。（3）再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器。(4)根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1～2 ml，每次治疗总量不超过15 ml。(5) 注射完成后，用消毒干棉球按压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。泡沫硬化剂的用量为20～80 ml( 相当于液体硬化剂4～16 ml)，平均用量为40 ml( 相当于液体硬化剂10ml) 。每条腿每个疗程(单次注射或多次注射给予) 的推荐最大泡沫用量为10ml 根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向 远侧逐点操作，每点注射1～2ml，每次治疗总量不超过15ml。

1．5 术后处理

(1)术后即可离床活动，对于重症患者弹力绷带加压包扎患肢 3～ 5 d后，更换医疗压力袜，术后1周内24 h穿医疗压力袜，1周后可夜间脱掉医疗压力袜。1个月后适量运动，避免劳累。轻症患者直接穿弹力袜即可。( 2) 硬化治疗后2～3d，检查硬化效果，如某段静脉硬化不好或有遗留，可再次硬化;如静脉积血，应予抽出。(3) 术后常规给予 抗生素抗感染治疗。嘱术后1个月、3 个月、12 个月、 36 个月定期随访。

2 结果

2．1 近期结果

本组中36条肢体平均每条肢体用6～8ml泡沫硬化剂，相当于液体硬化剂原液0.68 ml。平均注射治疗时间20min，注射治疗后即刻下床活动，观察正常后，即可自行回家，并恢复一般的日常工作。术后早期10条肢体曲张成团的静脉球处形成炎性条索改变现象，考虑可能为硬化剂用量稍大，造成局部 的炎性改变，给予超短波理疗、酒精湿敷等处理后，均于4～9周内逐渐消退。

2．2 随访结果

随访1～12个月，平均6个月，6例 (占20% )患者于治疗后1个月行第2次注射治疗。30 例患者(包括第2次注射治疗者)下肢活动或长期站立后酸胀、乏力感减弱或消失，下肢明显的静脉曲 张畸形消失，但3例尚有轻度曲张。本组患者无小腿足部皮肤感觉异常或麻木的现象发生，无皮肤坏死及色素沉着及溃疡的发生，无深静脉损伤及深静脉血栓形成，无肺栓塞等严重并发症的发生。

3 讨论

下肢静脉曲张是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一，可由深静脉血栓堵塞引起，也可由静脉瓣膜功能不全倒流引起，后者临床上更多见。临床表现主要为:(1)小腿酸胀、疼痛、水肿;(2)曲张静脉 扩张扭曲成团，血栓性静脉炎、或形成静脉石;(3)足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂; (4) 静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量。目前静脉曲张治疗方法主要有:大隐静脉高位结 扎并抽剥术、透镜下曲张静脉旋切术、静脉内射频治 疗术、静脉内激光治疗术、泡沫硬化剂治疗。前4种可归为物理原理闭合大隐静脉，而泡沫硬化剂治疗可归为化学原理闭合大隐静脉。

硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静脉) 的曲张静脉，使曲张静脉血栓形成，治疗后一段时间，静脉转化为纤维条索状，这一过程称之为硬化。注入硬化剂后即刻形成血栓，1周后组织坏死形成溃疡，10 d 后肉芽组织形成，3～4周纤维化闭塞静脉腔，1个月后纤维化形成。硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓(血栓本身可能再通)，而是最终转化为条索纤维，并且不能再通，其功效相当于静脉曲张的外科切除术。

聚桂醇化学名为聚氧乙烯月桂醇醚，分子式: C12H25 ( OCH2CH2 ) nOH( n = 9) ，分子量:582.8，是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色透明液体，黏稠度较低，摇动时有少量泡沫产生。泡沫硬化剂的优越性有: (1)治疗同一范围病变所用剂量要少得多。(2)注入静脉后呈团状，阻止了血液对药物的稀释，疗效明显增强。(3)给静脉血管留下足够的收缩空间，硬化闭塞后更为美观。( 4)便于彩超监视，以提高治疗的安全性。(5)泡沫可被组织很好很快地吸收。刘小平等［3］对比研究了超声引导下的泡沫硬化剂疗法和液体硬化剂疗法的血流动力学变化，显示泡 沫硬化剂疗法比液体硬化剂疗法有更好的治疗效果。

综上所述，笔者认为，泡沫硬化剂治疗下肢静脉的适应证包括:支静脉曲张; 治疗后残留曲张静脉;复发性静脉曲张;网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张;周围静脉性溃疡，手术不易切除者; 静脉畸形;大、小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张，曲张静脉直径小于6mm; 伴穿通静脉瓣功能不全的 静脉曲张(操作时一定要在彩超监视下进行方可)。其禁忌证主要有:持续制动和限制卧床;严重瘀滞性 皮炎及并发感染、重症湿疹者;硬化治疗区局部感染或严重的全身感染; 服用避孕药者及妊娠妇女; 静脉穿刺和压迫困难的肥胖者; 腿部水肿，失代偿; 先天性蛋白S和AT-Ⅲ缺乏症等; 深静脉血栓继发的浅静脉曲张;已知对硬化剂过敏;严重的全身疾病; 周围动脉闭塞性疾病晚期( Ⅲ或Ⅳ期);甲状腺功能亢进(使用含碘硬化剂时); 妊娠(除非存在强制性医学原因);糖尿病晚期并发症(如多发性神经病变);支气管哮喘;已知血栓形成倾向或高凝状态。

进入21世纪以来，下肢浅静脉曲张的治疗逐渐向微创手术过渡。泡沫硬化剂治疗操作简单、易被病人接受。根据我们的临床体会，泡沫硬化剂治疗直径6 mm以下的静脉曲张或手术复发的静脉曲张，效果好、复发率低、并发症少，并且该方法操作简便、不开刀、痛苦小、无疤痕形成、可重复性好，对于轻症患者 可以达到不住院、随治随走、不影响正常工作生活，且能满足不愿手术和肢体美容病人的心理需求，是一种治疗与美容兼备的微创治疗方法［5－6］。

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