文献推荐 | 超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗卵巢囊肿的疗效观察
《中国医药指南》
2014年9月第12卷第27期
超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗卵巢囊肿的疗效观察
徐美华
【江苏省南通市肿瘤医院妇科，江苏 南通22600】
摘要：
目的：观察超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗卵巢囊肿的疗效。
方法：在超声实时监视引导下治疗妇科囊肿28例，抽出卵巢囊肿囊液，然后囊腔内注射聚桂醇，观察疗效分析。
结果：3个月后复查卵巢囊肿消失26例，明显缩小2例，一次治愈率92.8%，有效率100%，而且随访女性雌激素水平无明显改变。
结论：超声引导下治疗妇科囊肿其疗效已获临床认可，本组实践证明该方法的有效性和安全性，值得在基层医院推广。
关键词：
超声引导；卵巢囊肿；聚桂醇；雌激素
文献编号：
1671-8194（2014）27-0120-02
超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗卵巢囊肿，该技术适用于各年龄女性，聚桂醇注射后不易从穿刺点外渗，患者痛苦小，对年龄较小，未生育女性更为适应。对缩短囊肿闭合期有较大临床意义，超声引导下穿刺比较安全，可动态观察穿刺过程，提高穿刺精确度，还可观察抽吸囊内液及注入硬化剂的情况。该方法简单安全、效果可靠，真正实现了疾病治疗的微创化、无切口、无需拆线、痛苦小、恢复快等特点，已普遍应用于临床。2009年5月至2013年6月超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗卵巢囊肿28例，现报道如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
上述时期我院门诊收治28例妇科囊肿患者，均已婚；年龄22～45岁，平均33.2岁。其中巧克力囊肿10例，卵巢囊肿17例，卵巢冠囊肿1例；病灶最大径线5.0～12.5cm，平均8.8cm。其中剖腹手术后复发4例，药物治疗无效10例。术前超声检查排除实性病变。临床症状，月经不调，下腹坠胀，腰酸等不适，无乙醇过敏史，治疗前测定女性雌激素水平及血CA125，查血细胞分析及凝血功能正常，治疗时间为月经干净后3～5d。
1.2 方法
使用PLILIPS HD11彩色多普勒超声诊断仪，附有穿刺引导架的C5-2腹部变频探头，频率2～5MHz，穿刺针为18G穿刺针，硬化剂为聚桂醇，塑料延长管。穿刺时间为月经干净后3～5d。经腹部超声确定病灶位置、大小。确定穿刺最短安全路径，避开大血管及膀胱肠道等重要脏器。患者平卧位，常规消毒铺巾，穿刺点局麻。在超声实时监视下沿引导线穿刺进针，用塑料延长管接于注射器于穿刺针之间。尽量抽出囊液，然后注入聚桂醇，每次抽取囊液体积1/10～1/4的聚桂醇注射入囊腔内，并可留置总量不超过50mL于囊内，确保在囊内均匀分布。介入治疗过程中穿刺路径应避开血管及重要脏器，针尖始终置于囊肿中央，避免针尖脱出造成硬化剂外渗引起疼痛，抽液冲洗过程中出现抽不动的情况系针尖附着引起，此时微动针尾以使针尖位于囊腔中央再继续抽吸直至抽吸干净。如为巧克力囊肿需反复冲洗，首次治疗不彻底，可反复多次治疗。多房囊肿采用各个房单独完成抽液冲洗硬化。术后平卧观察10～30min，无不适后离开。抽出囊液送病理细胞学检查。
1.3 治愈判定标准
超声测量卵巢囊肿大小，治疗3～6个月后囊肿消失为治愈，若6个月不缩小视治疗无效，需行再次治疗。
1.4 性激素水平测定
所有患者在术前、术后3个月、术后6个月月经周期第3～5d上午抽静脉血查血雌激素（E2）、孕激素（P）、促性腺激素释放激素（TnRh）、泡刺激素（FSH）、体生成素（LH）。
1.5 统计学方法
所有数据均用均数±标准差表示，采用SPSS16.0软件统计。计数资料作卡方或精确概率检验，计量资料作成组t检验，以P＜0.05为统计学显著性差异。
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结果
2.1 囊肿消失情况
28例妇科囊肿均成功抽出囊液，抽出量40～300 mL，注入聚桂醇，10~30min后疼痛缓解。治疗过程中囊腔完全消失或明显缩小。细胞学检查抽出囊液均未见肿瘤细胞。经随访，本组1次治愈26例，1次治愈率达92.8%；2例巧克力囊肿治疗后3个月后再次注入聚桂醇，其中1例最大经线11.6cm囊肿硬化不彻底，6个月复查囊肿完全消失，见表1。
2.2 术前及术后激素情况
术前及术后3个月、术后6个月5种激素水平无明显变化，无统计学差异（P＞0.05）。见表2。
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讨论
卵巢囊肿为良性肿瘤，在妇科临床中极为常见，任何年龄均可发病，但以生育期更为常见[1]，囊肿过大可引起压迫症状易发生扭转。巧克力囊肿表现为痛经、不孕且手术复发率高[2]。手术是治疗卵巢囊肿的有效手段，其目的在清除病患的同时保留患者卵巢的生理功能[3]。对于术后复发、药物治疗无效且不愿意手术的妇科囊肿患者，超声引导介入治疗是一种理想、微创、简便经济、行之有效的治疗方法。
卵巢是一个不能再生的器官，卵巢功能的保护对未生育的育龄妇女尤为重要，随着超声仪器和医学技术的发展，超声介入微创治疗囊肿性疾病已广泛应用于临床，我科超声引导下治疗妇科囊肿28例，一次治愈率达92.8%。达到与外科剖腹手术同样的效果，且术前及术后3个月、术后6个月5种激素水平无明显变化，有效的保护了卵巢功能。2例巧克力囊肿治疗后3个月后再次注入聚桂醇是由于囊液未抽彻底，硬化剂浓度不够，故囊肿应尽量抽净再行冲洗硬化。
我国超声介入穿刺治疗卵巢囊肿一直使用医用无水乙醇。医用无水乙醇原料的短缺以及试剂地位（无法取得药品批准文号），临床医师使用一直有所顾虑。鉴于国外使用聚桂醇治疗肝肾囊肿的报道，国内医师尝试使用1%聚桂醇注射液治疗肝肾囊肿，并取得了初步疗效[4]。所以我科尝试使用1%聚桂醇治疗卵巢囊肿。聚桂醇是一种硬化剂，卵巢囊肿内注射聚桂醇后，可使囊肿内壁具有分泌功能的囊壁细胞蛋白变性，细胞失去分泌功能，使囊壁产生粘连和纤维化，囊壁闭锁，从而起到作用目的[5]。由于聚桂醇为醚类化合物，对注射的病灶局部组织有独特轻微麻醉的作用，可以有效的减轻患者术后局部病灶的疼痛感，增加了患者的耐受性。聚桂醇注射液对局部组织的刺激性小于无水酒精，而且无水酒精对组织有一定的渗透作用，可进入周围组织及血管内[6]，用聚桂醇注射液代替无水酒精，可以避免酒精穿破囊皮，流入腹腔造成疼痛。我科超声引导下治疗妇科囊肿28例，囊肿确诊后，抽取囊液体积1/10～1/4的聚桂醇注射入囊腔内，并可留置总量不超过50mL于囊内，确保在囊内均匀分布。取得了初步疗效。
超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗卵巢囊肿其疗效已获临床认可，由于其创伤小、患者痛苦少、费用低，本组实践更证明该方法的有效性和安全性，值得在基层医院推广和使用。
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