技术指南 | 聚桂醇硬化治疗囊肿临床实用指南(内含操作视频)

技 术

指 南

 硬化原理 

聚桂醇注射入囊腔,因化学作用刺激囊壁,使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死,并产生无菌性炎症,纤维组织增生,从而使囊腔粘连、缩小、闭合,逐步吸收并消失。

 适应症及禁忌症 

1

适应症

有临床症状的肝、肾、卵巢囊肿以及腱鞘囊肿、腘窝囊肿等体表囊肿。

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禁忌症

(1)有严重的肝、肾基础疾病不以囊肿为主要症状。

(2)有输尿管相通的肾盂源性囊肿。

(3)有肝内胆管相通的肝囊肿。

(4)发热;全身感染。

(5)聚桂醇过敏者。

 硬化剂与囊液置换比例: 1:4~5 

  • 直径<5cm,囊液<100ml,注射10ml聚桂醇;

  • 直径5~7cm,囊液<300ml,注射20ml;

  • 直径>8cm,囊液>300ml,注射30~60ml,可以分几次重复应用。

  • 直径5~10cm的囊肿囊内注射聚桂醇1~3次,每次间隔5~7天,3~6个月复查症状未完全缓解,囊肿缩小<50%者可酌情考虑再次治疗。

 治疗操作 

1

术前准备

1

实验室常规检查:血常规、凝血象;体检:常规行体温、心、肺检查以及肝、肾功能检查。

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深部囊肿应准备有X线、超声影像设备的治疗室。

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器械及药物准备:聚桂醇硬化剂、穿刺针、三通阀,5ml. 10m注射器

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治疗前与患者沟通并签署知情同意书。

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器械选用

囊肿穿刺针为18G-20GPTCH软管EV针

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操作规范

体表囊肿

(如腘窝囊肿)

体表囊肿可以在直视下完成操作,最好做两点穿刺以对冲模式抽吸和注射硬化剂。

深部囊肿

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深部的肝、肾、卵巢囊肿等应在超声或X线引导下开展治疗,患者取仰卧或左侧卧位,2%利多卡因局部麻醉至肝被膜,超声扫描、定位后于探头侧方进针,穿刺针常用18-20G PTCEV针,选择行程短,避开大血管、神经和重要器官的路径穿刺,穿刺成功后应尽量抽空囊液,注入聚桂醇原液与之置换,通常取 1:4—1:5比例置换。

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采用聚桂醇囊内保留法,聚桂醇总用量<60ml/次。注射结束后指导患者翻转体位,便于硬化剂在囊内的均匀分布,观察2小时无特殊情况治疗结束。

3

直径>10cm巨大囊肿可行囊肿经皮造口术,放置6-8F外引流管便于重复治疗,常规重复治疗2-4次。

图中穿刺操作方法如下:

  • 常规消毒皮肤铺巾,US\CT下显示囊肿位置,垂直穿刺

  • 在监视下穿刺,穿刺针先端抵腹膜时,嘱患者屏气,快速刺入囊肿内,使针尖部保持在囊肿后方的1/2~1/3处

  • 穿刺点取最短路径,避开邻近器官

 疗效判定标准 

1、3、6、12个月超声对比治疗前、后的大小变化,以临床症状的消失或改善程度为主要评价指标。

  • 痊愈:囊肿消失。

  • 部分治愈(PR):囊肿体积缩小3/4。

  • 病情改善(MR):囊肿体积缩小1/2。

  • 治疗无效(NC):囊肿体积缩小<1/4或有增大。

 不良反应并发症的预防及处理 

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胸部疼痛:硬化剂沿着硬化针道溢出,流入脏器包膜下或腹腔内而引起,通常1-3天自行缓解,如疼痛时间延长、加剧,应排除出血和感染,及时予以镇痛和对症处理;

b

发热:术后一周内可出现低热,体温在38度左右,常为坏死组织的吸收产生的发热,对于低热无需处理,体温高于39度以上需给予干预;

c

醉酒样反应:聚桂醇无醉酒样反应,无水乙醇一般有此不良反应。

 硬化治疗囊肿前后对比图 

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甲状腺囊肿的硬化治疗

治疗中

治疗中

囊肿消失

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超声引导肝囊肿硬化随访

聚桂醇30ml,抽出囊液约150ml置换比1:5,囊内保留法。

术前

6个月后

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盆腔囊肿,二次治疗消失

术前

术中

术后

视频欣赏

超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗术

腱鞘囊肿的硬化治疗

微信号:硬化网

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