技术指南 | 聚桂醇硬化治疗囊肿临床实用指南（内含操作视频）
技 术
指 南
硬化原理
聚桂醇注射入囊腔，因化学作用刺激囊壁，使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失。
适应症及禁忌症
1
适应症
有临床症状的肝、肾、卵巢囊肿以及腱鞘囊肿、腘窝囊肿等体表囊肿。
2
禁忌症
（1）有严重的肝、肾基础疾病不以囊肿为主要症状。
（2）有输尿管相通的肾盂源性囊肿。
（3）有肝内胆管相通的肝囊肿。
（4）发热；全身感染。
（5）聚桂醇过敏者。
硬化剂与囊液置换比例： 1:4～5
直径＜5cm，囊液＜100ml，注射10ml聚桂醇；
直径5～7cm，囊液＜300ml，注射20ml；
直径＞8cm，囊液＞300ml，注射30～60ml，可以分几次重复应用。
直径5～10cm的囊肿囊内注射聚桂醇1～3次，每次间隔5～7天，3～6个月复查症状未完全缓解，囊肿缩小<50%者可酌情考虑再次治疗。
治疗操作
1
术前准备
1
实验室常规检查：血常规、凝血象；体检：常规行体温、心、肺检查以及肝、肾功能检查。
2
深部囊肿应准备有X线、超声影像设备的治疗室。
3
器械及药物准备：聚桂醇硬化剂、穿刺针、三通阀，5ml. 10m注射器
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治疗前与患者沟通并签署知情同意书。
2
器械选用
囊肿穿刺针为18G-20G，PTCH或软管EV针。
3
操作规范
体表囊肿
（如腘窝囊肿）
体表囊肿可以在直视下完成操作，最好做两点穿刺以对冲模式抽吸和注射硬化剂。
深部囊肿
1
深部的肝、肾、卵巢囊肿等应在超声或X线引导下开展治疗，患者取仰卧或左侧卧位，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超声扫描、定位后于探头侧方进针，穿刺针常用18-20G PTC或EV针，选择行程短，避开大血管、神经和重要器官的路径穿刺，穿刺成功后应尽量抽空囊液，注入聚桂醇原液与之置换，通常取 1:4—1:5比例置换。
2
采用聚桂醇囊内保留法，聚桂醇总用量<60ml/次。注射结束后指导患者翻转体位，便于硬化剂在囊内的均匀分布，观察2小时无特殊情况治疗结束。
3
直径>10cm巨大囊肿可行囊肿经皮造口术，放置6-8F外引流管便于重复治疗，常规重复治疗2-4次。
图中穿刺操作方法如下：
常规消毒皮肤铺巾，US\CT下显示囊肿位置，垂直穿刺
在监视下穿刺，穿刺针先端抵腹膜时，嘱患者屏气，快速刺入囊肿内，使针尖部保持在囊肿后方的1/2~1/3处
穿刺点取最短路径，避开邻近器官
疗效判定标准
1、3、6、12个月超声对比治疗前、后的大小变化，以临床症状的消失或改善程度为主要评价指标。
痊愈：囊肿消失。
部分治愈（PR）：囊肿体积缩小3/4。
病情改善（MR）：囊肿体积缩小1/2。
治疗无效（NC）：囊肿体积缩小<1/4或有增大。
不良反应并发症的预防及处理
a
胸部疼痛：硬化剂沿着硬化针道溢出，流入脏器包膜下或腹腔内而引起，通常1-3天自行缓解，如疼痛时间延长、加剧，应排除出血和感染，及时予以镇痛和对症处理；
b
发热：术后一周内可出现低热，体温在38度左右，常为坏死组织的吸收产生的发热，对于低热无需处理，体温高于39度以上需给予干预；
c
醉酒样反应：聚桂醇无醉酒样反应，无水乙醇一般有此不良反应。
硬化治疗囊肿前后对比图
1
甲状腺囊肿的硬化治疗
治疗中
治疗中
囊肿消失
2
超声引导肝囊肿硬化随访
聚桂醇30ml,抽出囊液约150ml置换比1:5，囊内保留法。
术前
6个月后
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盆腔囊肿，二次治疗消失
术前
术中
术后
视频欣赏
超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗术
腱鞘囊肿的硬化治疗
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