文献推荐 | 超声引导下聚桂醇泡沫硬化疗法治疗单纯性肾囊肿近期临床疗效观察

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2015年第15卷第29期

超声引导下聚桂醇泡沫硬化疗法治疗单纯性肾囊肿近期临床疗效观察

任宏义，吴光耀，郑齐超，刘含

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

摘要：

目的：评价聚桂醇泡沫硬化疗法治疗单纯性肾囊肿的疗效与不良反应。

方法：48例单纯性肾囊肿患者以1%聚桂醇注射液作为硬化剂，采用泡沫硬化疗法进行囊肿硬化治疗。在超声引导下穿刺抽液，注入生理盐水反复冲洗后，囊内注入聚桂醇泡沫制剂。

结果：48例患者均1次性穿刺成功，不良反应率为6.25% (3/48)，总有效率100%，治愈率83.33%。

结论：超声引导聚桂醇泡沫硬化疗法治疗单纯性肾囊肿，方法简单，疗效肯定，无严重并发症，值得临床推广推广应用。

关键词：

聚桂醇;肾囊肿;泡沫硬化疗法;疗效

文章编号：

DOI : 10.3969/j.issn.1671-3141.2015.29.001

肾囊肿是泌尿系统常见的良性先天性疾病，小的囊肿多无临床症状，不需要进行治疗，而大于5cm的囊肿，多已突出于肾包膜外，或压迫肾脏集合系统，甚至可以压迫肾动脉而产生一系列症状，如腰部胀痛、肾积水、高血压等。超声引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗单纯性肾囊肿因创伤小，疗效肯定，已大部分替代了外科手术，广泛应用于临床。我院于2014年1月至2015年3月对48例单纯性肾囊肿患者采用聚桂醇注射液制作成泡沫类型注人囊肿内硬化治疗单纯性肾囊肿，随访6个月，取得满意疗效，现报告如下。

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资料和方法 

1.1 临床资料

纳入标准:（1）单纯性肾囊肿，超声显像为边界清晰的圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强，彩色多普勒显示无回声内及囊壁无血流信号;(2)囊肿平均直径大于4.0cm而小于8.0cm(平均直径为囊肿3个径线的平均值)。

排除标准:怀疑重复肾输尿管异位开口并上方肾孟积水、囊壁钙化型肾囊肿、胶冻样肾囊肿、肾孟源性囊肿、多囊肾、肾囊肿合并肾功能损害、囊性肾癌、肾包虫囊肿、有严重出血倾向、位置深穿刺不易到达者、合并有严重疾病不能合作者。

选取我院2014年1月至2015年3月住院患者48例，均符合上述标准，其中男37例，女11例，年龄35一72岁，平均(54.32士18.76)岁，其中13例有临床症状，其中肾区胀痛、不适感8例，间歇性血尿3例，合并高血压6例，其余患者无临床症状。本组48例单发性肾囊肿，囊肿最大直径为40一95mm，平均(54.10士9.52 ) mm ,肾上极囊肿9例，肾脏中下部囊肿39例。

1.2 仪器、器材和药品

仪器使用飞利浦IU22、 GE Logiq E9彩色超声诊断仪，扇扫变频探头频率为3.5MHz一5.0MHz探头，配备穿刺架。器材选用日本八光18G PTC穿刺针和延长管。新型硬化剂用国产1%聚桂醇注射液(国药准字H20080445，陕西天宇制药)。

聚桂醇泡沫硬化剂制备方法:根据涡流(Tessari)法制作泡沫硬化剂，均为现用现配。制作过程为经三通与两个注射器呈90度相连，一个注射器内注人空气(消毒或过滤空气)，另一个为聚桂醇注射液，来回抽送20次，于第10次后尽量缩小通道口进行推注产生泡沫。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备

①穿刺前常规检查血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能等常规检查，行彩超，部分疑难病例可行CT、静脉肾孟造影或超声造影检查确诊。②对病人及家属详细介绍穿刺治疗过程，以取得配合，并签署介人治疗知情同意书。

1.3.2 治疗过程

根据囊肿的位置选择俯卧位或健侧卧位，先用超声确定皮肤进针点、进针路径和角度，按照无菌操作要求，穿刺点局部麻醉后，在超声引导下进针，穿刺深度以达到囊肿的1/3一1/2深处为适度。固定穿刺针，拔出针芯，接延长管，使用50mI注射器抽吸囊液。行蛋白凝固试验:取囊液2m1置玻璃管内，随后加人等量无水乙醇，立即浑浊呈乳白色为囊液，反之为尿液[1]，确定蛋白凝固试验阳性后方可进行硬化治疗。必要时可将最先吸出的一部分囊液留作常规、生化、细胞学及细菌学检查。抽尽囊液后，生理盐水反复冲洗囊腔，至冲洗液为无色后，视囊肿大小及抽出囊液体积，聚桂醇泡沫按囊液体积1/3一1/2的比例注人并留置囊内，注射液总量不超过60ml，术毕拔出PTC针。治疗过程中观察患者的反应，记录患者主诉。

1.4 不良反应评价

硬化治疗术中观察患者是否具出现以下症状及其程度。(1)轻度:可以忍受的刺激性腹痛，持续时间5分钟左右，无干咳、胸闷、心悸，无一过性休克和黑朦;(2)中度:腹痛较严重，持续10分钟以上，甚至因疼痛出现呼吸困难者或出现干咳、胸闷、心悸，尚无一过性休克和黑朦;(3)重度:明显干咳、胸闷、恶心、呕吐、甚至发生休克或/和黑朦。

1.5 术后随访

观察患者1周内反应，有无腹痛、血尿、发热及其他不适，3个月、6个月复查超声，测量囊肿大小并与治疗前比较。

1.6 疗效标准

以硬化治疗术后6个月超声复查结果为依据，确定疗效等级。(1)治愈:囊肿消失;(2)显效:囊肿最大长径缩小>50%;( 3)有效:囊肿最大长径较治疗前缩小25%一50%;(4)无效:囊肿大小无明显变化或最大长径缩小<25%。

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 结果 

2.1 术中及术后不良反应

术中有3例(6.25 %)患者出现轻度一过性不适感，尚未到疼痛程度。术后随访期间，有5例患者诉腹部轻微胀痛，未经处理，一周左右自行消失，余未见其他严重不良反应。

2.2 治疗效果

硬化治疗术后6个月超声复查显示，40例经治疗囊肿全部消失，7例囊肿缩小50%以上，1例囊肿缩小在25%一50%，肾囊肿硬化治疗有效率100 %，治愈率83.33%。

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 讨论 

超声引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗单纯性肾囊肿因创伤小，疗效肯定，已大部分替代了外科手术，广泛应用于临床。既往硬化剂通常采用无水乙醇，但是，无水乙醇治疗时需多次反复冲洗，治疗过程中，常见醉酒样反应，发热，疼痛难忍等不良反应，且存在肝肾潜在损害的风险。另一方面，由于无水乙醇生产和供应链的断裂，以及医用无水乙醇原料的短缺以及试剂地位(无法取得药品批准文号)，导致了医患双方对于无水乙醇安全隐患担忧的不断攀升，急需推出一种新型硬化剂和硬化方法，满足临床需要。

聚桂醇注射液是一种泡沫硬化剂，为聚氧乙烯月桂醇化合物，该药物作为新型硬化剂已广泛应用于临床硬化治疗，在食管胃底静脉曲张、下肢静脉曲张、血管瘤及内痔的硬化治疗已取得较好的疗效[2,3,4]。目前，国内已有将其应用于肝肾囊肿硬化治疗的相关报道[5,6,7]，其治疗囊肿的机理是破坏囊壁的内皮细胞，使内皮组织萎缩，可使组织纤维化，同时具有止痛、收敛、消炎抗感染作用。但在硬化治疗中，较多采用灌洗法，用量较大，增加了患者的经济负担和药物的副作用。

2001年Tesari等[8]报道了一种能够产生稳定泡沫硬化剂的制作方法，泡沫硬化治疗逐渐获得推广。我们应用该方法制作的聚桂醇泡沫注人囊肿内硬化治疗单纯性肾囊肿，对48个囊肿进行硬化治疗，随访时间为6个月，总有效率100%，治愈率83.33%，疗效满意，与相关报道[5]接近。不良反应表现在:术中有3例患者出现轻度一过性不适感，尚未到疼痛程度，术后随访期间有5例患者诉腹部轻微胀痛，未经处理，一周左右自行消失，余病例均未见异常不良反应。

通过本次研究，体会到用聚桂醇注射液泡沫类型作为硬化剂有以下优点:

(1)新型硬化剂硬化治疗过程简单，操作简便，抽尽囊液，用生理盐水冲洗后将聚桂醇泡沫直接注人保留，而无水乙醇硬化方法需要用无水乙醇多次灌洗之后留置5一10min再抽出。

(2)由于聚桂醇用量少，术中及术后很少出现低热、恶心等不良反应，同时该硬化剂有局部麻醉效果，不会出现如无水乙醇注人后的疼痛及醉酒样反应;

(3)以小剂量的液体制作较大体积的泡沫，能够最大限度撑开囊壁，并与之充分接触.

(4)聚桂醇为泡沫状态，即使囊内仍存留部分液体，亦不会稀释硬化剂浓度;

(5)涡流(Tessari)法制作泡沫硬化剂具有更好的稳定性和均一性，不易液化，可以较长时间留置在体内，清洁囊壁，持续发挥硬化效果;

(6} Tessari泡沫具有的独特的粘附性和致密性，同时泡沫对内皮细胞的选择性作用极大减少了硬化剂溢出囊肿外时对周围组织损伤的风险。以上优点提高了硬化的疗效，减少了药物的用量、增加了使用的安全性。

不足之处，对于囊肿的大小在研究之前做了限制，未能对巨大肾囊肿(大于10cm)进行硬化治疗，无法评价其疗效及安全性，有待进一步研究。

总之，本研究显示，采用聚桂醇泡沫硬化疗法治疗单纯性肾囊肿，作为泡沫硬化疗法[9]的拓展，方法简便、疗效满意，副作用极低，是一种较为理想的微创治疗方法。

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