【老年便秘不是小病，有时可能会要命！诚顺和名老中医胡爱玲辩证治疗不复发】
日常生活中，很多老人常常备受便秘困扰。据调查，便秘发病率约9%-13%，其中25%-50%为老年性便秘。便秘不仅会引起痔疮、肛裂等问题，对老年人的危害更为严重，因为排便时用力过猛，常常会引起血压骤升或急性心肌梗死、脑卒中等危险事件的发生。
便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘。由于难以启齿，很多便秘者都默默地忍受痛苦，这严重影响老年人的生活质量。诚顺和中医门诊部名老中医胡爱玲医生提醒，老年便秘不能忍，严重者会有生命危险。
慢性便秘，老年人五个里有一个
我国成人慢性便秘患病率为4%～6%，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。如果病程有6个月的话，则为慢性便秘。
为何老年人更容易便秘呢？胡爱玲主任介绍，老年人运动量减少、睡眠质量有所下降，加上年龄增高膳食纤维摄入不足、消化功能下降，胃肠蠕动减慢都会增加便秘的发生几率。另外，孤独、睡眠不足或精神受到刺激都会导致便秘的发生；饮食荤素搭配不当、不吃早餐等饮食习惯也会造成便秘。还有一些老人担心夜尿或前列腺肥大而喝水少，身体缺水容易使粪便干结，排便困难。一些肛肠疾病如痔疮、肛裂等使人排便时往往疼痛难忍而惧怕排便。可以说，老年人是非常容易发生便秘的。
胡爱玲主任提醒，慢性便秘大部分为功能性疾病所致，部分便秘需要警惕器质性疾病引起，包括肠道内病变如肠梗阻、结直肠肿瘤等以及一些肠道外病变，并且与日常生活中活动量减少、饮食结构不合理、精神心理因素及药物使用有关。
便秘大致可分为轻中重三个程度。轻度是指症状较轻，可通过饮食作息药物等调整，短时间内即可恢复正常排便；而重度便秘则指便秘的症状严重且持续，对日常生活造成了严重影响，需要药物治疗；而中度至于两者之间，如果出现中重度便秘应当引起重视，及时就医。
老人便秘危害大
当然，便秘的原因常常不是单一的。有些患者找不到原因，时间久了就发展为顽固性便秘，每周排便少于3次，严重者更是2-4周才排便一次；有的虽然每日排便，但排便困难，每次排便时间长达30分钟以上，粪便干结，苦不堪言!
便秘的危害很大，长期便秘，排便过于用力使肛管黏膜向外凸出，静脉回流不畅，久而久之形成痔疮;粪便划破肛管，形成溃疡与创口，就会形成肛裂;排便用力过大，腹内压突然增高，腹内脏器经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝;粪便积聚结肠使肠道内压力增加而形成结肠憩室，可致发炎、穿孔和出血。
长期便秘，大便长期积于肠道，有毒物质被重新吸收入肝脏，作为解毒器官的肝脏负担加重，长此以往，就会损害到肝脏功能。同时，肠道内有毒物质长期滞留，患结肠息肉、结肠癌的几率增高。
除这些外，便秘对老年人的危害就更严重了。老年人多患有高血压、冠心病等疾病，若在排便时用力过猛，会使全身肌肉紧张、血管收缩，导致血压骤升或急性心肌梗死;同时，由于排便时用力，患者胸腔和腹腔的压力也会增大，致使血液冲至颅内血管，造成颅内压力剧增，导致脑血管破裂而发生脑出血。
老年便秘的中医治疗
胡爱玲医生介绍，中医学认为，便秘有虚实之分。实证便秘用攻下药可起到一定的效果。而老年人便秘多为体弱，气血两亏，气虚则大便传送无力；血虚则津枯不能滋润大肠，致大便秘结。而虚证者盲目使用泻下药，则伤津液，不仅大便难通，而且会加重便秘。虚证便秘者若能补其不足，则肠道得润，大便得通，所以老年便秘者一定要辨证施治，尽量选择润肠药，才能取得较好的效果。
实秘热结：病人大便干结，小便短赤，面红身热，或有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄，或黄燥，脉滑数。治宜清热润肠，可遵医嘱先用麻子仁汤(麻子仁、芍药、炙枳实、大黄、炙厚朴、杏仁)。本方重在泄热润肠，若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津。
气滞便秘：病人大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚至腹中胀痛，饮食减少，舌苔薄腻。治宜行气导滞，可遵医嘱先用六磨汤(沉香、木香、槟榔、枳实、乌药、大黄)。本方重在调肝理脾、通便导滞。若气滞日久化火，而见口苦咽干，可加黄芩、山栀以清热泻火。
老年人常见的便秘有以下几种。
气虚便秘：病人虽有便意，却解便困难，便后出汗，体倦乏力，舌淡苔薄，脉虚。治宜益气润肠，可遵医嘱选用黄芪汤(黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜)加减。本方重在益气润下。
血虚便秘：病人大便秘结，面色无华，头晕心悸，唇色淡，脉细涩。治宜养血润肠，可遵医嘱选用润肠丸(当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳)加减。本方重在补血润下。
阳虚便秘：病人大便艰涩：小便清长，四肢不温，喜热恶寒，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳通便，可遵医嘱选用济川煎 (当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻；升麻、枳壳)加肉桂。
老年便秘虽以虚为主，但也有少数实证，即便如此，治疗上也不能一味攻下，而宜攻补兼施。此外，老年朋友在药物治疗外，还可配合一些食疗。如黑芝麻、核桃肉、松子仁等份研细，加蜜冲服，对阴虚不足的便秘有功效。
此外，对于服用汤药不便的老人，亦可酌情选择中成药来润肠通便。目前临床上常用的有麻仁丸、首乌片、复方麻仁软胶囊、五仁丸、增液丸等等
老年人如何应对轻度慢性便秘？
胡爱玲医生指出，生活方式调整是慢性便秘的基础治疗方法。在排除其他疾病和使用药物引起的便秘前提下，轻度便秘者，可尝试通过调整生活方式恢复正常排便。
1. 足够的水分摄入：养成定时和主动足量饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水。每天的饮水量以1500～1700ml为宜，大约8杯水的量；推荐饮用温开水或淡茶水。注意：咖啡、浓茶水和酒并不能取代饮水量，便秘者建议减少此类饮品摄入量；如果摄入这些饮品时需额外增加水分摄入。警惕：心脏和肾脏衰竭伴发便秘的老年人，请咨询医护人员适宜的水分摄入量。
2. 足够的膳食纤维摄入：足够的膳食纤维摄入能够增加粪便量，降低结肠传输时间。慢性便秘老年人应多食富含可溶性纤维、维生素和鲜、嫩的蔬菜瓜果。研究发现，菊苣、朝鲜蓟、洋葱、韭菜、小麦和香蕉等植物内含有的天然水溶性膳食纤维，可以有效改善便秘症状。注意：单独增加膳食纤维摄入量需持续2-3个月才能感受到便秘症状的缓解；且并不是所有个体都有成效。
3. 合理的运动：静坐的生活方式或长期卧床均可增加便秘的风险。老年人应减少静坐/卧的时间，增加日常身体活动量；即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。建议坚持参加规律的运动锻炼，将运动锻炼成为每天生活的一部分。适合老年人的运动包括太极拳、散步等。注意：运动时以安全（不跌倒）、不感到劳累为原则。
4. 定时排便：餐后或者活动后结肠运动增加，可以充分利用人体正常生理反射，建立定时排便的习惯。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议老年人在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。即便没有便意亦建议保持定时排便习惯，注意在每次排便训练的尝试中，用力排便不超过5分钟，可每天进行2次排便训练。例如：晨起1小时内进行轻度体力活动，喝一杯热饮和一碗富含纤维的麦片后进行排便训练。
注意：切勿忽视便意。抑制便意也是产生便秘最常见的原因之一。如果经常忽视便意，不及时排便，直肠对于粪便的敏感性就会下降，同时，粪便由于在大肠里停留时间过长、水分吸收过多会变得干硬，就更难排出。每天早晨起床后和吃饭后不久是人们最容易产生便意的两个时机，便意只能持续几分钟，一旦错过就很难再捕捉到，所以一旦有便意，请及时排便。
5. 调整排便姿势：半蹲坐位时脚下垫个小板凳，上半身微微向前倾，更有助于粪便排出。从生理结构上来说，蹲式的排便更符合人体生理，理论上来说排便应该更顺畅。这主要是因为人在下蹲时，肛管角进一步扩大，从而为粪便提供一条更直更顺畅的通道，轻松排便。当然，蹲厕也不是完美的排便姿势。比如，对慢性便秘患者和中风患者而言，坐厕要比蹲厕更合适。坐厕的最大优势就是让身体放松，避免意外发生；建议排便时使用半蹲坐位。
老年人便秘的食疗谱:
1、老人便秘饮食 —— 蔬果宜鲜
新鲜、有色的蔬果类,富含维生素、矿物质、膳食纤维，水果中还含有丰富的有机酸，有刺激食欲增加和维持体液酸碱平衡的作用。
2、老人便秘饮食 —— 数量宜少
若要身体安，三分饥和寒。老人要吃多种食物，但每种食物数量不宜过多，每餐七八分饱。
3、老人便秘饮食 —— 质量宜高
质量高不意味着价格高，如豆制品、蛋、奶等都是质量高的食品，老人应当经常食用。还要注意多吃鱼，少吃肉。糖的主要来源是主食和蔬果，尽量减少白糖、红糖、砂糖等精制糖的食用。
4、老人便秘饮食 —— 食物宜杂
没有一种食物能包含人体所需要的各种营养素，因此，每天都要吃谷类、蔬果、菌藻等多种食物，还要注意荤素搭配，粗细搭配，色泽搭配，口味搭配，干稀搭配。
5、老人便秘饮食 —— 质地宜软
老人对食物的消化吸收不好，所以，饭菜质地以软烂为好，可采用蒸、煮、炖、烩等的烹调方法。选择的食物尽量避免纤维较粗、不宜咀嚼的食品，如肉类可多选择纤维短，肉质细嫩的鱼肉；牛奶、鸡蛋、豆制品都是最佳选择食物。
6、老人便秘饮食 —— 饮食宜淡
菜品要清淡，口味忌重。建议每日食盐量不超过6克。建议老人一日的食物组成：谷类150-250克，鱼虾类及瘦肉100克，豆类及其制品50克，新鲜蔬菜300克左右，新鲜水果250克左右，牛奶250克，烹调用油30克，食盐6克，食糖25克，少饮酒，喝足够的水分。
胡爱玲主任治疗便秘验案举例
病案一
患者姚某，男，58岁，2019年8月30日诊治。
有冠心病史已十余年，患糖尿病5年余，经常胸闷、心前区疼痛，曾因心绞痛晕倒数次，尿糖持续在( ＋＋＋) ~ ( ＋＋＋＋)，常以西药降糖类药物及扩张冠状动脉药物治疗，兼服中药活血化瘀、益气养阴之剂。近几个月来经常大便不通，服润肠药物后，尚可暂解一时之苦，停药后旋即如故，7日前因劳倦过度，使心前区疼痛加剧，大便不通，小便频数，饮食减少，心胸烦闷，做灌肠静脉滴注，先后经3次灌肠，大便干如羊屎，坚硬如石，继则又恢复原状，秘结不通。患者拒绝再做灌肠通便，要求用中药治疗。
症见: 形体消瘦，面色萎黄，大便不通，心中烦闷，胸痛彻背，饮食减少，自汗出，小便频数，舌质红绛，边有瘀斑，苔黄燥，脉细数，心电图提示: 冠状动脉供血不足；化验: 尿糖( ＋＋＋＋)。此属脾阴不足，燥热内结。治宜: 泻热逐瘀，润肠通便。处方: 酒大黄、厚朴各15克，杏仁10克，枳实12克，白芍20克，火麻仁、蜂蜜( 冲服)各30克。
患者服上药1剂，大便通畅，余症明显好转，继用益气养阴之剂以善后，心绞痛次数减少，尿糖( ＋)。于2020年6月24日又大便干，仍以上方，服后即愈。
病案二：
患者周某，男，72岁，2020 年4月21日初诊。
初诊: 年老体弱，血压170/110ｍｍＨｇ，腿膝软弱，饮食不佳，大便不解，舌质淡、苔薄白，六脉细涩。
证属津液枯结，气血俱虚。治宜: 养阴润燥。处方: 鲜肉苁蓉30克，火麻仁12克，杏仁9 克，当归12 克，松子仁9克，柏子仁12 克，牛膝12克，何首乌20克，山药12克。
二诊: 服药后大便好转，而肠液仍枯燥，继服上方5剂。
三诊: 大便好转，但时气短，以上方润肠养血加固气养阴党参、白芍、枸杞、炒麦芽，5剂而愈。
病案三
患者宋某，男，68岁，2019 年3月2日初诊。主诉: 大便干结，排便困难3 个月。现病史: 患者2001年12月因患急性胃穿孔做手术治疗。手术中失血过多，术后10日大便干结，排便困难，面色无华，心悸气短，口唇色淡，头晕目眩，乏力。曾多次服用通便导泻药，如果导片、番泻叶、三黄片等，便秘逐渐加重，粪便成弹石状，须用手挖出。今日来我门诊就诊。
现症见: 大便干结，排便困难，面色无华，心悸气短，口唇色淡，头晕目眩，乏力。检查: 脉细无力，血压100/65ｍｍＨｇ，心率70 次/ 分，律齐，心电图示: 心肌供血不足。血常规: 白细胞8×109/ L，血红蛋白95ｇ/L，中性粒细胞0.6，淋巴细胞0.3，血小板242×109/ L。 尿常规正常。大便常规，大便质硬，呈棕黄色，镜下未发现红细胞、脓细胞。
中医诊断: 便秘(血虚肠燥)。
西医诊断: 肠易激综合征。
治宜: 养血润肠通便。处方: 生当归、生赤芍各9克，生首乌、火麻仁、生地黄、白芍各15克，3 剂。医嘱: 饮食应多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，忌食辛辣燥火之品，中药每日1 剂，分2次水煎服。
二诊: 3月5日，患者大便从粒状变为条状，面色萎黄无华，乏力，偶有心悸、气短，口唇色淡红，纳可，小便正常，舌质淡，苔白，脉沉细无力。去西医院检查血常规: 白细胞8.5×109 / L，血红蛋白105ｇ/ L，血小板220×109/L。治法: 益气养血润肠。处方: 生当归、生赤芍各9克，生首乌、白芍、火麻仁、生地、党参、黄精各15 克，黄芪20 克，3 剂。
三诊: 3 月8日，患者大便呈条状质软，两日一行，面色转红润，唇色淡红，饮食正常，小便正常，仍有心悸，睡眠差，舌质淡苔白，脉细。去西医院查血常规: 血红蛋白浓度120ｇ/ Ｌ，恢复正常。
患者心悸、睡眠差仍因血虚日久，导致心阴亏虚，故以上方加滋阴养心、安神之品: 柏子仁15克、枣仁30 克、玉竹12 克，5剂。药尽病愈。