五问癌症防治，李峻岭教授权威解答
李峻岭
背景介绍：中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。
在肺腾群里，很多患者都会问到关于肿瘤防治的问题。肺腾根据大家关心的问题做了总结，发现以下这些问题出现的比较多：
1、癌症会不会遗传呢？作为病人家属患癌风险是否会增高呢？能不能和家里得过癌的人结婚呢？婚后会不会对下一代有影响呢？
2、都说吸烟会诱发肺癌，那为什么身边好多人一天好几包烟，抽了很多年，却不得肺癌呢？
3、现在年轻人工作压力较大，每日加班熬夜，会不会更容易患癌症呢？如何平衡好工作与健康呢？
4、现在很多年轻的女性，从来不抽烟却得肺癌，是什么原因呢？如何预防呢？
5、现在很流行的郭林气功，到底有没有用呢？
前些天我们针对以上问题专门采访了医科院肿瘤医院的李峻岭教授，根据采访内容，整理了以下文字。一起来看看从医生的角度，怎样看待这些问题吧。
在新闻中，我们常常听到一个家庭，父母孩子患上同一种癌症。街坊邻里也常常会在背后指指点点说：“这家人遗传不好”
这就给患者家属带来了很多精神和社会压力，有些家属往往会焦虑的饭都吃不下，反复找各位医生朋友咨询自己患癌的风险。但往往众说纷纭，有的专家说：“癌症不会遗传”有的医生说：“癌症有很强的遗传相关性。”
听者一脸懵懂，你说啥？到底能不能遗传，是或者不是，给句痛快话。
此处可看出，大家对癌症遗传认知存在误区，即混淆确定性与相关性这两个概念。
确定性：指的是父母的典型体征一定会遗传给子女，例如肤色，单/双眼皮，眼球颜色等。如果父母肤色较黑，就不会生出肤色较白的小孩。长睫毛是显性遗传的。父母双方只要有一个人拥有睫毛，孩子就会遗传长睫毛。该类体征出生时即可见，且不随时间变化，所以通过遗传学的计算可以得出是或否的结论。
但癌症则不同，癌症并不是一生下来就得的疾病，而是在一定年龄才患的疾病。在成长的过程中，可能因为失恋时抽烟，不良的生活习惯导致癌症发病率升高，也可能因为坚持锻炼，让癌症的发病率降低。回首患者几十年人生，我们会发现干扰变量太多，我们很难准确的说出某个变量确定性关系，所以只能用易感性，来表述。即相比于普通人群，遗传导致癌症的可能性增加了多少。
那肺癌与遗传到底有多高的相关性呢？
多项研究说明：有家族史的患者相比于没有家族史的患者，患肺癌风险高了7.2%。
（数据来源：Schwartz A G, Yang P, Swanson G M. Familial risk of lung cancer among nonsmokers and their relatives.[J]. American Journal of Epidemiology, 1996, 144(6):554-562.
Weng S F, Zhang Y, et al. Aggregation of cancer among relatives of never-smoking lung cancer patients[J]. International Journal of Cancer, 2007, 121(1):111–118.）
而我们常常说的吸烟，雾霾呢？
长期吸烟者的患肺癌的风险是30%，与之对应的非吸烟者为1%，也就是说吸烟让肺癌的发病风险整整高了30倍。
（数据来源：Samet J M. Health benefits of smoking cessation.[J]. Clinics in Chest Medicine, 1991, 12(4):669-79.
Samet J M, Wiggins C L, Humble C G, et al. Cigarette smoking and lung cancer in New Mexico.[J]. American Review of Respiratory Disease, 1988, 137(5):1110-3.）
雾霾呢，PM2.5 每增加10 mcg/m3 ，非吸烟者患肺癌死亡率增加15-27%。
（数据来源：Silverman D T, Lubin J H, Blair A E, et al. RE: The Diesel Exhaust in Miners Study (DEMS): a nested case-control study of lung cancer and diesel exhaust.[J]. Journal of the National Cancer Institute, 2012, 104(23):1848-9.）
所以，相比于吸烟与雾霭，遗传还是小巫见大巫了。
李教授：对于肺癌患者讲，肺癌是一个生活方式的疾病，极少数的人会有遗传的因素和倾向遗传不一定会导致发病，我现在理解的肺癌一个是抽烟，第二个是空气污染，还有就是过于劳累透支，人的免疫力会下降，工作强度大，这样都会，综合因素还有比如说装修，我们知道云南的个旧锡矿，锡矿那里的肺炎高发，主要原因是那里有氡气，有一种装修的材料也会有氡气，所以肺癌是一个综合的因素导致的一种疾病。
吸烟是否会导致肺癌发病率升高？
“你吓我吧，你看隔壁XXX，一天抽好几包烟，抽了几十年。都没有得肺癌。”当我们劝诫父亲戒烟时，他常常这么回复我。
仔细想想，好像确实有那么一回事。周围总有些人，抽了很多年烟确不得肺癌。
是什么原因导致，科学结论与身边现象不符的呢？
因为日常生活中，我们观测的样本量太少，观察周期太短。
肺癌的发病率为（70/10万人年），也就是说普通人群，新发肺癌患者的比例还是很少的，这些患者吸烟的概率是多少呢？既吸烟又得肺癌，并正巧在那个时点被我们观测到比例又是多少呢？
相信你已经有答案了吧！
抛开直观感受，让我们看看科学家是如何得出“吸烟会诱发肺癌”这个结论的！
由美国国家癌症研究院，收集全体国民信息，得出结论：在1930至1960年期间，女性吸烟率明显上升，随后可观测到1970至1990年期间女性肺癌死亡率明显上升，当中相隔了足足30多年。
（数据来源：UpToDate
Weir H K, Thun M J, Hankey B F, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2000, featuring the uses of surveillance data for cancer prevention and control.[J]. Journal of the National Cancer Institute, 2003, 95(17):1276-99.）
李教授：肺癌的发病原因是很复杂的，2004年的美国阿斯科教育的文章显示说，如果没有香烟，肺癌会成为一种罕见疾病，一些重度吸烟的用户也不是所有的人都会出现肺癌，也就是还有一些其它的因素，也是我们目前大致知道抽烟是引起肺癌的一个最主要的因素而已，年轻人平时要注意饮食，少熬夜。
熬夜是否会致癌？
“韩剧又更新了啊”
“今天晚上一起出去喝一杯吧”
下班回家后，总会有朋友的邀请，韩剧更新等等诱惑，让我们不知不觉就熬到了深夜。但这样长期打破生物钟，是否会对身体有害呢？
据流行病学的调查结果显示，夜班较多的女性，癌症的发生率有轻度升高。
（数据来源：Viswanathan A N, Schernhammer E S. Circulating Melatonin And The Risk Of Breast And Endometrial Cancer In Women[J]. Cancer Letters, 2009, 281(1):1-7.）
是什么原因导致的呢？对此，一种解释认为，夜间过度暴露于灯光之下会导致褪黑素分泌减少，从而增加了癌症易感性。具体机制，尚在研究中。
（数据来源：Ma Z, Yang Y, Fan C, et al. Melatonin as a potential anticarcinogen for non-small-cell lung cancer.[J]. Oncotarget, 2016, 7(29).）
激素水平的解释难以令人满意，那基因水平的研究又待如何呢？
研究者们发现生物钟基因Per1，Per2在肺癌细胞内的表达明显异常。而由于PER1蛋白参与DNA损毁修复，因此实验室条件下PER1蛋白的表达能够抑制癌细胞系的生长。Per1，Per2基因表达紊乱，最终会导致癌症的发生。
（数据来源：Sahar, S. and P. Sassone-Corsi, Metabolism and cancer: the circadian clock connection. Nat Rev Cancer, 2009. 9(12): p. 886-96.）
李教授：现在的生活节奏太快了，目前我也是这么觉得，要有一个规律的生活，活也干不完，活也那么多，我最多的一次是从早上7点开始看病看到下午5点半，大概看了60-70个患者，最后我站起来，感觉就是已经控制不了我自己了，所以这种状况你只要长时间的持续下去，可能对人的身体是非常不好的，因此我就是建议还是要规律的生活。
女性不吸烟为何会得肺癌呢？
日常生活中，女性不吸烟，为什么会得肺癌呢？又有哪些危险因素呢？
二手烟：据研究报道15%—35%的肺癌发生归因于二手烟，而在25岁之前女性接触二手烟患癌风险会加倍。
氡：氡是放射性气体，当人吸入体内后，氡发生衰变的阿尔法粒子可在人的呼吸系统造成辐射损伤，引发肺癌。而建筑材料是室内氡的最主要来源。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类，特别是含放射性元素的天然石材，最容易释出氡。
常见的致肺癌物质还包括石棉，铬，砷，有机粉尘。
油烟：主要在亚洲，非洲地区，使用燃煤和燃烧木材等方式的老式灶台，会导致患癌几率增加。
雾霾：PM2.5 每增加10 mcg/m3 ，非吸烟者患肺癌死亡率增加15-27%
放射线：暴露于放射线下会导致肺癌发病率陡增，部分研究报道，在患霍奇金式淋巴瘤接受放疗治疗后的患者，肺癌发病率增高。
激素替代治疗：雌激素与孕酮序贯疗法主要用于对存在雌激素缺乏的绝经后妇女补充雌激素及孕激素以缓解其更年期症状的治疗，大型随机对照实验提示可以增加肺癌发病的风险。
（数据来源：Heiss G, Wallace R, Anderson GL, et al. Health risks and benefits 3 years after stopping randomized treatment with estrogen and progestin. JAMA 2008; 299:1036.）
李教授：研究发现女性对香烟比如被动抽烟，她的易感性会不会更大一些，另外的一个还有我们所面临的空气的污染，现在不好说有没有直接的关系，我个人感觉还是有相关性的，工作压力很大也是有一定关系的。
郭林气功有没有用？
身边的癌友总是去参加各种郭林气功，那郭林气功到底有没有用呢？
先出结论：郭林气功其并不能治愈癌症，而是针对癌症相关性疲劳的康复辅助治疗，以及预防肺癌患者抑郁的发生。
相信每位患者都深有体会，癌症化疗后，总感到怎么也睡不着，特别疲劳，什么也不想做。
针对这类症状，ASCO给出的推荐是150分钟中等强度的有氧运动，而郭林气功自然行功为40分钟，快功为20分钟，快慢配合练满2小时为宜。
（数据来源：Bower J E, Bak K, Berger A, et al. Screening, assessment, and management of fatigue in adult survivors of cancer: an American Society of Clinical oncology clinical practice guideline adaptation.[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2014, 32(17):1840-50.）
那运动到底有怎样的效果呢？
大量的研究结果回示：癌症患者在中等量运动之后，癌症相关性疲劳更少，生活质量更好，睡的也更香了。
（数据来源：Cramp F, Byron-Daniel J. Exercise for the management of cancer-related fatigue in adults.[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012, 11(2):331-333.）
在所有的癌症中肺癌患者的抑郁症发生概率最高，而且接近73%的患者未经过任何治疗。
（数据来源：Lancet Psych）
而在练习郭林气功的过程中，周围抗癌事例，那种积极向上的抗癌氛围，能给患者一个很好的激励作用，这样也可以很好降低抑郁症的发生。
李教授：我是鼓励我的患者去练郭林气功，我通过观察练郭林气功的患者，一个呢，白天他们有一个体能的锻炼，一个走几个小时的锻炼，还有呢，他们周围有很多成功的例子，因此榜样的力量是无穷的，有很多抗癌明星得了肿瘤，生存了那么多年，对他们有一个鼓励的作用，精神会得到很大的放松，所以晚上他们休息就会很好，这样休息好了对他恢复体能，对积极地抗病也是有很好的帮助，我是从这个角度，我是鼓励我的患者去练郭林气功，正常的饮食，充足的休息，家庭的和社会的关爱也是很重要的。
附：Haalthy专访李峻岭教授视频
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