浅谈伴有上睑凹陷畸形的重睑术丨科普篇

文丨中华整形大典总第2097篇

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眼睛作为心灵之窗

是决定第一印象的关键

眼窝凹陷，

医疗文献中我们多称为上睑凹陷，

具体来说，

眼窝指的是眶骨上缘（眉骨）

与眼球上方之间的凹陷处。

即上睑凹陷：上睑区眶下缘处出现的凹陷，

常与皮肤松弛及眼球外突同时存在，

是上睑老化的重要特征之一。

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上睑凹陷形成的原因

1.先天性

2. 老年性  （衰老性）

3.眼部外伤、手术及眼部疾病所致

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上睑凹陷的临床分度

Ⅰ度: 眼窝凹陷深度<0.5cm；

Ⅱ度：眼窝凹陷深度在0.5~1cm之间；

Ⅲ度：眼窝凹陷深度>1cm, 睁眼费力，且傍晚出现眼部不适；

Ⅳ度：眼窝凹陷深度>1cm. 伴有上睑下垂。

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治疗策略

1.明确病因诊断；

2.伴有上睑下垂先解决上睑下垂；

3.根据组织缺失情况合理选择组织移植方式；

4.慎重选择颞筋膜和真皮组织移植；

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手术治疗

讨论：上睑凹陷的修复较为困难，手术、外伤等因素造成的上睑凹陷的矫正更加困难，修复要以软组织填充、恢复上睑组织容量为主要目的。

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游离脂肪颗粒填充

常用的方法有游离脂肪颗粒填充，但由于游离脂肪易吸收的特性，有时需要多次填充，术后可能会出现凹凸不平或与提上睑肌腱膜粘连而出现上睑下垂的可能。有文献报道单纯使用眶隔脂肪释放矫正上睑凹陷，但重睑手术后引起的凹陷患者大多数眶隔脂肪已经被过度去除在修复过程中已经没有过多的脂肪量。

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眼轮肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正上睑凹陷

此方法利用上睑自身组织修复上睑凹陷、软组织的特性相同，获取方便，带蒂瓣轮匝肌及眶隔脂肪有稳定的血液供应，不需要从其它部位获取组织，不造成性的供应区的损伤，但由于行重睑术而去除过多的眶隔脂肪及轮匝肌的患者不能提供足够的组织，不适合采取本术式矫正。

综合上述，眼轮肌瓣联合眶隔脂肪瓣可有效解决上睑容积增量问题，矫正上睑凹陷比较理想，手术操作简单，安全实用，不增加额外创伤，术后重睑稳定持久且自然流畅，并可明显提高患者的整体美学效果，所以此手术方法引起大家越来越多的关注。

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真实案例

（一）重度上睑凹陷

（眼轮肌瓣联合眶隔脂肪瓣+脐周块状脂肪）

（二）中度上睑凹陷

（眼轮肌瓣联合眶隔脂肪瓣）

（三）中度上睑凹陷

（眼轮肌瓣联合眶隔脂肪瓣）